孙伟龙杨茜叶 刘光涛 罗 娜

乐山市人民医院 （四川乐山 614000）

·临床经验·

前列腺电切术后拔除三腔导尿管方法的效果评价

孙伟龙*杨茜叶 刘光涛 罗 娜

乐山市人民医院 （四川乐山 614000）

留置尿管是临床上常用的操作技术，但在置入或拔除导尿管时，尿道黏膜均会有不同程度损伤，临床操作中将放置导尿管的方法和步骤进行了规范，最大程度地减少了安置尿管时出现的并发症，但是忽略了拔尿管过程中的细节问题及方法，容易导致患者在拔尿管后出现尿道疼痛、尿道外口溢血或肉眼血尿等不适，特别是前列腺电切术后拔除三腔导尿管后上述症状尤为突出[1]。2015年1月至2016年5月，我科对240例前列腺电切术后留置三腔导尿管的患者进行了拔除三腔尿管方法的对照观察，现报告如下。

资料与方法

一、一般资料

选取我科2015年1月至2016年5月住院期间，行前列腺电切术后留置三腔导尿管的清醒患者240例，随机分为观察组与对照组。观察组与对照组各120例。两组均使用同一品牌的三腔气囊导尿管，尿管留置时间为7～10d。两组患者在年龄、病情、留置尿管型号、尿管留置时间、尿常规检查白细胞结果等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。两组患者具有可比性。

表1 两组患者的一般资料比较

二、方法

留置尿管期间行常规护理，严格执行无菌操作。观察组在医嘱停止留置尿管时，夹闭尿管至膀胱充盈，患者自觉尿涨后，先用注射器抽尽尿管气囊内的生理盐水，再往尿管气囊内注入1mL空气后缓慢拔除尿管；对照组在医嘱停止留置尿管时，夹闭尿管至膀胱充盈，患者自觉尿涨后，用注射器抽尽尿管气囊内的生理盐水后缓慢拔除尿管。

三、评价方法

两组拔尿管方法均观察拔除尿管后尿道疼痛程度以及有无尿道口溢血或肉眼血尿。其中病人疼痛程度的评估采用疼痛程度等级评分法，标准如下：面部疼痛表情结合疼痛分值把疼痛程度等级分为无痛、轻度疼痛、中度疼痛和重度疼痛。拔除尿管后观察评估两组患者尿道疼痛情况，比较两组患者拔管后尿道疼痛程度。拔除尿管后，观察尿道外口溢血或肉眼血尿发生情况，比较两组尿道口溢血或肉眼血尿发生例数。

四、统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行统计学分析，两组间计量资料的比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，等级资料采用非参数的秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者共240例，拔除尿管后患者均无发生尿潴留，随访期内无再次留置导尿管患者。

1. 采用尿管气囊内注入少量空气法拔除前列腺电切术后留置的三腔尿管，与对照组比较患者排尿疼痛时间明显减少，患者拔管后尿道疼痛程度明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

2. 采用尿管气囊内注入少量空气法拔除前列腺电切术后留置的三腔尿管，患者拔管后尿道口溢血或肉眼血尿发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

3. 两组患者满意度评价比较，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

讨 论

随着人口日益老龄化，前列腺增生病人也在不断增加，而经尿道前列腺电切术（TURP）是目前治疗良性前列腺增生症的“金标准”。患者术后需常规留置较粗的三腔导尿管，尿管型号18F～22F为宜，少部分患者需留置24F三腔尿管。且导尿管留置时间长，一般留置1周左右[2]。三腔尿管的使用，方便了患者术后膀胱冲洗，有利于膀胱内血凝块的引出。有时术后牵引三腔尿管还可以起到压迫止血的作用[3]。因此，三腔尿管在泌尿外科中比较常见。

表2 两组患者尿道疼痛情况、尿道口溢血发生率及满意度比较

虽然目前拔除留置气囊导尿管的方法在护理工作中应用效果的研究有很多[4,5]，如王帆等指出充盈膀胱后直接拔管的方式明显减少了拔管后排尿异常的发生率，减少了因排尿困难需重新插管造成的潜在感染率[6]。赵玉英等指出气囊半充盈状态下拔除双腔导尿管的方法能有效预防尿路损伤，消除或者减轻病人拔管后的排尿疼痛症状[7]。但是大多都是以小直径的双腔气囊导尿管为研究对象，没有对直径较大的三腔气囊导尿管做出进一步的研究，而且赵玉英等采用的是尿管气囊内注入1mL生理盐水的方法。也有学者对留置三腔气囊导尿管的拔管方法做过研究，如林世红等采用多孔三腔气囊导尿管，拔出尿管时，先注入石蜡油5mL，再注入地塞米松5mg加5%利多卡因5mL，可以减轻病人痛苦，减少病人拔管后的并发症，提高病人拔管后的舒适度[8]。但是在对冲洗管进行重新设计和改进时，对操作者水平有较高的要求，并且侧孔容易造成导尿管表面光滑度的改变，留置尿管容易导致尿道损伤。

前列腺增生患者在行经尿道前列腺电切术和留置三腔尿管时，很容易造成尿道黏膜的损伤。前列腺增生电切术后患者在拔除三腔尿管时，如果拔管方法不当就很容易造成手术创面和尿道黏膜的再次损伤。有研究报道双腔气囊导尿管一般尿管气囊内注入15～25mL生理盐水，可有效地防止尿液外渗及导尿管脱出，减少了并发症的发生。然而三腔气囊导尿管用于牵引压迫止血时，尿管气囊内可注入30～40mL的生理盐水。在拔除尿管之前，抽尽尿管气囊内的生理盐水后，尿管气囊处就会变得凹凸不平，出现皱褶。传统的拔除三腔气囊导尿管的方法为人工机械拔管，在拔管过程中，这些皱褶会增加尿管与尿道黏膜及前列腺手术创面的摩擦力，刺激尿道而引起尿道肌肉强烈收缩、尿道关闭，从而导致加重尿道黏膜和手术创面的损伤，使病人感觉疼痛以及出现尿道口溢血或肉眼血尿的情况[9]。这不仅增加了病人的生理、心理痛苦，而且严重的可继发感染和影响手术效果，并且增加了医疗费用[10]。

本研究通过改进传统的拔除留置三腔气囊导尿管的方法，在拔除尿管时，因尿管气囊内有少量空气，气囊的皱褶会消失，阻力减少，避免了因尿管气囊皱褶而造成尿道黏膜和手术创面的损伤，减轻了患者的疼痛；降低了尿道外口溢血或肉眼血尿的发生率。改进后的拔管方法操作简单，容易掌握，没有增加用物，不增加医疗成本，减轻了患者的负担。而且，空气被压缩的性能好，可塑性强，在通过尿道狭窄处时不受影响。本研究结果表明：经过改良后的拔管法，应用在前列腺电切术后患者中，可有效减轻拔除三腔尿管后患者的尿道疼痛，降低患者尿道外口溢血或肉眼血尿的发生率，值得临床推广应用。

前列腺切除术；导尿管插入术

1 Kavanagh LE, Jack GS, Lawrentschuk N, et al. Prevention and management of turp-related hemorrhage. Nat Rev Urol 2011; 8(9): 504-514

2 谢凤兰, 何翠环, 肖萍, 等. 两种不同拔尿管方法的比较.现代临床护理杂志 2009; 8(11): 20-21

3 Rutledge LF, DeCabooter DP, Walters SA, et al. Catheter securement systems: Comparison of two investigational devices to a sutureless securement device, a securement dressing, and sutures in a pig model. Intensive Care Med Exp 2015; 3(1): 60

4 李金波, 刘莉, 王秋梅, 等. 医用润保在胸部肿瘤老年男性患者术后拔尿管中的应用. 护士进修杂志 2011; 26(4): 360-361

5 范玉云, 曾华志, 刘洪涛, 等. 不同拔尿管方法在胸部术后男性患者的应用. 护士进修杂志 2010; 25(10): 935-936

6 王帆, 刘辉. 两种不同的拔管方式对短期留置尿管病人的影响. 中华临床医药与护理 2006; (10): 57-587 赵玉英, 陶仁海, 褚彦青, 等. 气囊半充盈状态下拔除双腔尿管防止尿路损伤的体会. 护士进修杂志 2008; 23(19): 1809

8 林世红, 黄琦, 韦成信. 气囊导尿管不同拔管方法对男性病人拔管后舒适度的影响. 护理实践与研究 2012; 9(13): 52-53

9 黄建民, 奚翠云, 李玲, 等. 改进拔尿管方法对减轻患者疼痛程度的影响. 护理实践与研究 2013; 10(15): 102-103

10 黎武英, 黄少华. 两种拔尿管方法对尿道损伤的影响.中外健康文摘 2013; 10(10): 190

（2017-04-25收稿）

10.3969/j.issn.1008-0848.2017.03.011

R 699.8

*通讯作者，E-mail: 578312444@qq.com