魏奇峰，马克

广东省深圳市第三人民医院骨外科，广东深圳 518021

可吸收螺钉和自身增强可吸收棒对手足部骨折的临床治疗效果

魏奇峰，马克

广东省深圳市第三人民医院骨外科，广东深圳 518021

目的 分析和探究可吸收螺钉和自身增强可吸收棒对手足部骨折的临床治疗效果。方法 方便选择该院在2016年9月—2017年1月间收治的79例手足部骨折患者为研究主体，根据随机数字表法划分为A组和B组，A组（43例）给予可吸收螺钉和自身增强可吸收棒治疗，B组（36例）给予钢板螺钉治疗。对比治疗效果和并发症情况。结果 A组的治疗总有效率、住院时间、痊愈时间与并发症发生率分别为95.35%、（15.61±3.01）d、（11.02±2.11）d、6.98%，B组分别为72.22%、（18.24±2.34）d、（14.78±1.28）d、27.78%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 可吸收螺钉和自身增强可吸收棒能较好的治疗手足部骨折，并能减少并发症，可推广。

可吸收螺钉；自身增强可吸收棒；手足部骨折

手足部骨折在骨外科中的占比约为50%，是临床中极为高发的骨折类型[1]。其常见疗法是固定治疗，所选固定材料多为金属材质。由于金属材质具有易腐蚀和生锈等特点，所以不利于患者的远期疗效。目前，可吸收材料成为该项治疗的主体材料，其相容性好，患者认可度高[2]。该文通过对2016年9月—2017年1月期间该院接收的79例手足部骨折患者资料进行回顾性分析，探讨可吸收螺钉和自身增强可吸收棒对手足部骨折的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的79例手足部骨折患者为研究主体。根据随机数字表法划分为A组和B组，分别是43例和36例。A组中，男27例，女16例；年龄范围是21～36岁，平均（29.34±2.31）岁；病情程度中，轻度骨折22例，中度骨折12例，重度骨折9例；骨折原因中：机械损伤14例，挫伤11例，交通伤18例；骨折部位为：开放性骨折8例，手部骨折20例，足部骨折9例，闭合性骨折6例。B组中，男26例，女10例；年龄范围是20～38岁，平均（29.64±2.49）岁；病情程度中，轻度骨折23例，中度骨折10例，重度骨折3例；骨折原因中：机械损伤12例，挫伤10例，交通伤14例；骨折部位为：开放性骨折7例，手部骨折17例，足部骨折6例，闭合性骨折6例。对比以上数据，差异无统计学意义 （P＞0.05），可比较。

1.2 方法

A组给予可吸收螺钉和自身增强可吸收棒治疗：为手部骨折患者进行臂丛神经麻醉，为足部骨折患者进行腰麻。待麻醉成功后，切开骨折部位，使用钻头沿着骨折方向的垂线做扩髓处理，并固定骨折部位。依据患者的骨骼情况确定自身增强可吸收帮的类型，其大小应＞钻孔3～5 mm。若偏长，需用电刀切断，然后将其放入到钻孔中，用可吸收螺钉有效固定。手术结束后，包扎切口，并抬升患侧，给予抗生素治疗，以防感染。当患者的引流量＜8 mL/h时，则可拔除引流管，叮嘱患者需要卧床休息。B组给予钢板螺钉治疗：对骨折部位做复位处理，根据钢板大小剥离骨膜，于骨面部位放置钢板，使其向骨折方向靠拢，并用固定器拧紧。在钢板的两端钻取骨孔，并测量骨直径，以选择适应的螺钉进行固定。

1.3 观察指标

观察患者治疗有效率、住院时间与痊愈时间和并发症情况（感染、腹胀、便秘）。

1.4 疗效评价标准

治愈：无疼痛等症状，经X线检查显示骨折位置恢复正常；显效：症状明显缓解，经X线检查显示骨折位置基本愈合；好转：症状有好转，经X线检查显示骨折位置愈合较好；无效：症状未变化，经X线结果显示骨折位置无变化[3]。

1.5 统计方法

数据通过SPSS 16.0统计学软件加以处理，住院时间和痊愈时间用（x±s）表示，经t检验，治疗效果和并发症情况用（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比治疗总有效率

A组的治疗总有效率是95.35%，B组是72.22%，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比治疗效果[n（%）]

2.2 对比住院时间和痊愈时间

A组的住院时间和痊愈时间均短于B组，对比差异有统计学意义（P＜0.05），结果见表2。

表2 对比住院时间和痊愈时间[(x±s)，d]

2.3 对比并发症情况

A组的并发症发生率为6.98%；B组的并发症发生率为27.78%，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 对比并发症情况[n（%）]

3 讨论

手足部骨折即手部骨折、足部骨折和开放性骨折，多由机械伤害或是交通事故导致[4]。其会直接影响到患者的生活能力，甚至造成运动障碍等后遗症，所以备受临床重视。自上世纪80年代，开始采用微型钢板螺钉对手部骨折固定，可获得解间复位，为开展早期功能锻炼创造了良好条件。此方面在未对关节面累及的指骨中段骨折中较为常用。应用臂丛麻醉方式，协助病例取仰卧位，外展患者90°,予以手法复位，在操作时以骨折端为中心，维持骨折在良好的对位对线位，将皮肤沿骨干纵轴切开，皮下组织分开，通过微型外固定架螺钉进行引导，将外固定螺钉用小钻头旋入，分别在骨折近端、远端取两孔，将固定螺钉旋入后，对外固定支架进行安排，螺帽拧紧固定，骨折获得理想的复位后，掌握行包扎处理。有研究采用此种方法对掌骨头关节内骨折患者治疗，28例中，有16例获得80°以上的活动范围，其它活动范围达40°。但采用钢板螺钉进行固定时，也存在着一定缺点，如在掌指的关节囊附着点附近分布的骨折线，在关节囊内存在一部分，对钢板行固定操作时，必然会对关节结构构成破坏，使关节韧带和肌腱发生粘连，增加关节僵直风险，在一定程度上延长了患者康复进程。取内固定材料在接近远端的骨折处放置，空间存在不足的情况，对固定的稳定性造成了不良影响。另外，还有内固定材料价格高昂，需开展再次手术取出的问题，影响了患者应用依从，故应用范围受到了一定限制。

钢板螺钉治疗该病的效果较佳，但会导致操作失误等不良事件，进而降低手术成功率。经临床实践表明，采用钢板螺钉治疗的并发症较多，其中最为显著的是感染症状，使患者的预后效果大幅下降，康复时间显著延长，所以不建议使用。与该方法相比，可吸收螺钉与可吸收棒的治疗优势明显。可吸收棒在植入体内1～1.5年后便会降解成碳水化合物，不会导致不适症状，其显著特点是吸水膨胀，能够发挥较佳的固定作用[5]。此外，可吸收棒能够任意打磨和截取，不会对患者的骨关节功能造成负面影响，且不会导致材料浪费，造成高额的治疗费用。可吸收螺钉的设计基础是人体的骨骼特点，遵从生理活动要求，能够在骨骼运动中，与其融为一体[6]。其主要的制作材料是聚丙交酯与聚乙交酯，弹性约高于人体骨骼4倍，弯曲度约高于人体骨骼19倍，承受能力约高于人体骨骼24倍，不会造成二次骨折等后果[7]。使用可吸收螺钉和自身增强可吸收棒治疗手足部骨折，能够发挥其与生物组织的相容性，不会产生内部排异反应，且能在体内自主降解，无需二次手术，所以更具有安全性和科学性。但是，二者的联合使用具有严格的适应证，多适用于指骨或是掌骨骨折。临床中应该根据患者的骨折情况决定治疗方法。

结果中，A组的治疗总有效率（95.35%），与文献报道的20例手足部骨折患者采取可吸收螺钉和自身增强可吸收棒治疗的临床总有效率95.42%基本一致[8]，且该研究中显著优于 B组（72.22%）；住院时间（15.61± 3.01）d、痊愈时间（11.02±2.11）d短于B组（18.24±2.34）d，（14.78±1.28）d；并发症发生率（6.98%）低于 B组（27.78%），对比差异有统计学意义（P＜0.05）。因此，以上两种材料联合使用能较好的治疗手足部骨折，可缩短患者的治疗时间，并能控制并发症，应推广。

综上所述，可吸收螺钉和自身增强可吸收棒能较好的治疗手足部骨折，并能减少并发症，可推广。

[1]张晗,应丹燕.可吸收螺钉和自身增强可吸收棒治疗手足部骨折临床疗效观察[J].母婴世界,2015,12(14):96-97.

[2]聂亚林.用可吸收螺钉和自身增强可吸收棒治疗手足部骨折的疗效对比[J].当代医药论丛,2014,9(8):238-239.

[3]何伟.可吸收螺钉和自身增强可吸收棒治疗手足部骨折的疗效观察[J].中国处方药,2016,14(6):128-129.

[4]汪海洋.可吸收螺钉与自身增强可吸收棒治疗手足部骨折的临床疗效分析[J].当代医学,2017,23(1):124-125.

[5]胡立冬.可吸收螺钉与自身增强可吸收棒治疗手足部骨折的疗效观察[J].中国药物经济学,2015,8(4):100-101.

[6]于冰.对比分析可吸收螺钉和自身增强可吸收棒治疗手足部骨折的临床效果[J].中国保健营养,2015,25(9):87-88.

[7]茅渊.自身增强可吸收棒治疗手足部骨折44例[J].中国医师进修杂志,2011,34(32):42-43.

[8]吴小宇,欧阳群,李梅,等.可吸收螺钉和自身增强可吸收棒治疗手足部骨折20例临床观察[J].中国民族民间医药,2015, 11(14):85.

The Clinical Effect of Absorbable Screws and Self Reinforced Absorbable rods on Hand and Foot Fractures

WEI Qi-feng，MA Ke

Orthopedics,the Third People's Hospital of Shenzhen City,Shenzhen,Guangzhou Province,518021 China

ObjectiveTo analyze and explore the clinical effect of absorbable screws and self reinforced absorbable rods on hand and foot fractures.MethodsForm September 2016 to January 2017，79 cases of hand foot fracture patients were convenient selected as the research subjects,A group(n=43)were treated with absorbable screws and enhanced absorbable rods, B group(n=36)was treated with plate and screw.Comparison of therapeutic effects and complications.ResultsThe total effective rate of group A,length of hospital stay,recovery time and the incidence of complications was 95.35%,(15.61±3.01)d, (11.02±2.11)d,6.98%,group B were 72.22%,(18.24±2.34)d,(14.78±1.28)d,27.78%,difference had statistical significance(P＜0.05).ConclusionAbsorbable screws and self reinforced absorbable rods can be used for the treatment of hand and foot fractures,and can reduce complications.

Absorbable screws;Self reinforced absorbable rods;Hand and foot fracture

R687

A

1674-0742（2017）06（c）－0086-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.18.086

2017-03-20）

魏奇峰（1980-），男，湖南衡阳人，本科，主治医师，研究方向：骨科创伤医学。

马克（1960-），男，宁夏银川人，硕士，主任医师，研究方向：骨科，E-mail:13602517196@qq.com。