余理，高宏，潘华

乌鲁木齐市南昌南路武警新疆总队医院骨科，新疆乌鲁木齐 830091

椎弓根内固定结合经椎弓根植骨治疗脊柱爆裂骨折的疗效

余理，高宏，潘华

乌鲁木齐市南昌南路武警新疆总队医院骨科，新疆乌鲁木齐 830091

目的 探讨椎弓根内固定结合经椎弓根植骨治疗脊柱爆裂骨折的疗效。方法 方便收集2012年4月—2016年12月该院胸腰段脊柱爆裂骨折的100例患者，Frankel分级C、D、E级。随机分为：研究组（接受椎弓根内固定结合经椎弓根植骨治疗）和对照组（接受椎弓根内固定治疗）。对比两组术后6个月VAS评分及Frankel分级。以及两组术后6个月椎体压缩率及Cobb角。结果 研究组和对照组术后6个月Frankel分级（B级、C级、D级、E级）例数分别为（0例、0例、2例、48例）、（0例、0例、9例、41例），比较差异有统计学意义（P<0.05）。研究组和对照组术后6个月椎体压缩率、Cobb角及VAS评分分别为 [（10.36±2.74）%、（4.36±1.87）°、（2.64±0.23）分]、[（14.37±2.85）%、（6.15±2.14）°、（3.61±0.34）分]比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 椎弓根内固定结合经椎弓根植骨治疗脊柱爆裂骨折的疗效肯定，术后椎体压缩率及Cobb角丢失率少，VAS评分及Frankel分级优。

椎弓根；内固定；经椎弓根植骨；脊柱爆裂骨折

爆裂骨折发生后脊柱的前、中柱受到损伤，后壁的骨折突入椎管，使得脊神经受到压迫。胸腰段承受的荷大，解剖上无胸骨柄的连接，发生爆裂骨折后多需要行手术疗。手术的目的为恢复椎体高度、矫正后凸畸形，达到稳定的目的[1]。后路椎弓根内固定经过多年的发展，技术成熟，疗效肯定。但是经过多年的随访观察，有学者[2]提出后路椎弓根内固定患者会出现椎体高度丢失及钉棒断裂的不良作用。有研究[3]指出伤椎椎体内植骨可以促进骨折愈合，降低手术失败率。因此该文方便收集2012年4月—2016年12月该院胸腰段脊柱爆裂骨折的100例患者，分析椎弓根内固定结合经椎弓根植骨的治疗价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便收集该院胸腰段脊柱爆裂骨折的100例患者，Frankel分级C、D、E级。随机分为：研究组（接受椎弓根内固定结合经椎弓根植骨治疗）和对照组（接受椎弓根内固定治疗）。研究组平均年龄（39.6±8.4）岁、男32例，女18例，C级7例、D级23例、E级20例；对照组平均年龄（38.4±9.1）岁、男33例、女17例，C级9例、D级22例、E级19例。两组性别，年龄，Frankel分级等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准

①患者损伤类型为高处坠落伤、车祸、砸伤、摔伤，入院后通过影像学确诊为胸腰段脊柱爆裂骨折。②未接受其他手术治疗。③损伤时间1周内。

1.3 排除标准

①陈旧性骨折或转移癌造成骨折。②严重骨质疏松者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 采取全身麻醉。俯卧位，腰背部后伸，X线定位椎弓根，消毒、铺单，以T12椎体为中心取后正中纵行切口。T11、L1的两侧椎弓根置入4枚螺钉及纵棒，撑开复位后拧紧螺钉，对于复位不满意者，根据情况行后路半椎板减压，充分止血后留置引流管。

1.4.2 研究组 采取全身麻醉。俯卧位，腰背部后伸，X线定位椎弓根，消毒、铺单，以T12椎体为中心取后正中纵行切口。于T11、T12、L1两侧椎弓根置入6枚椎弓根螺钉及纵棒，撑开复位后拧紧螺钉，透视复位满意后，取下纵棒及伤椎椎体内的螺钉，将碎骨屑后植入椎体内，再纵棒重新安置。对侧伤椎采取相同方法植骨。对于复位不满意者，根据情况行后路半椎板减压，充分止血后留置引流管。

1.5 观察指标

对比两组术后6个月Frankel分级。以及两组术后6个月椎体压缩率、Cobb角及VAS评分。

1.6 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t检验，计数资料采用[n(%)]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后6个月Frankel分级

研究组和对照组术后6个月Frankel分级比较差异有统计学意义（P<0.05）,见表1。

表1 两组术后6个月Frankel分级（n）

2.2 两组术后6个月椎体压缩率、Cobb角及VAS评分

研究组和对照组术后6个月椎体压缩率、Cobb角及VAS评分比较差异有统计学意义（P<0.05）,见表2。

表2 两组术后6个月椎体压缩率、Cobb角及VAS评分（x±s）

3 讨论

3.1 胸腰段爆裂骨折特点

Denis在1983年出三柱理论，根据三柱理论爆裂骨折为不稳定的骨折，损伤的椎间盘会对椎管内神经造成持续压迫，易发生神经功能损害。胸腰段活动度大，又是胸腰段的移行处，承受载荷较其它椎体大，前面无胸骨柄，受到外力作用易发生脊柱骨折。有学者指出[3]胸腰段爆裂骨折占脊柱骨折的65%～75%，易使马尾神经受损。

3.2 手术入路选择

后路手术开展早、技术难度小，减压效果肯定，内固定失败率低。但是椎管前方伴有神经损伤者，应采取前后路联合手术。还有Parker等学者指出[4]可以根据粉碎程度、受侵范围进行打分，分值≥7分行前路手术。3～6分行后路手术。前路手术优势是不易损伤神经组织，减压彻底，符合生物力学，但是缺点是手术损伤大、出血多，对后凸畸形矫正不足。后路手术主要适应于爆裂骨折<2周,椎体前缘高度压缩<60%，椎管占位T12以上<30%，L1<40%，L2<50%者多节段骨折；开放性骨折者。优势在于创伤小，出血少，保留脊柱的运动功能。缺点是无法直接清除突入椎管的骨块，会导致“空壳椎体”现象，部分年龄大、骨质疏松者易造成术后螺钉松动[5]。

3.3 椎弓根内固定结合经椎弓根植骨分析

众所周知椎体大部分由松质骨组成，爆裂骨折后，骨小梁大量破坏，骨组织被压缩，形成所谓“空壳椎体”，骨质承载力下降，加上椎体内血肿、空腔难以达到骨性愈合。有学者[6]通过对58例胸腰椎骨折患者进行随访，结果发现单纯椎弓根内固定舒活6个月、1年的矫正度丢失、螺钉松动弯曲发生情况达到 （11.3%、13.6%）、（15.8%、19.5%）。植骨填充可以塑造坚固的骨性连接，减少后期矫正度和椎体高度的丢失。同样该次研究中发现两组术后6个月VAS评分及Frankel分级比较差异有统计学意义（P<0.05），同时两组术后6个月椎体压缩率及 Cobb角比较差异有统计学意义 （P< 0.05）。还有学者[7]对椎体内植骨和不植骨者进行对比，结果发现椎体内植骨组的内固定失败率明显低于不植骨者。植骨材料中目前主要有自体骨和同种异体骨，自体骨优势在于无免疫排斥反应，在骨诱导和骨传导方面优良，但是缺点是会造成取骨部位疼痛及出血。同种异体骨转化为新骨的速度快，可充分恢复了松质骨的网状支架，但是免疫排斥反应是最大缺点[8-9]。

手术完成后，并不代表着治疗的终止，早期功能锻练可以减少组织粘连，降低内固定失败。有研究[10]显示可以在2～3周，行腰背肌等长收缩锻炼，8周后可以不佩带支具下地活动。

该次研究发现研究组和对照组术后6个月Frankel分级（B级、C级、D级、E级）例数分别为（0例、0例、2例、48例）、（0例、0例、9例、41例），比较差异有统计学意义（P<0.05）。同时研究组和对照组术后6个月椎体压缩率、Cobb角及 VAS评分分别为 [（10.36±2.74）%、（4.36±1.87）°、（2.64±0.23）分]、[（14.37±2.85）%、（6.15± 2.14）°、（3.61±0.34）分]比较差异有统计学意义（P<0.05）。可以看出椎弓根内固定结合经椎弓根植骨治疗脊柱爆裂骨折的疗效肯定，术后患者椎体压缩率、Cobb角及VAS评分明显改善优于对照组。同样有学者[11]将88例椎弓根内固定结合经椎弓根植骨治疗脊柱爆裂骨折进行分组，研究组接受椎弓根内固定结合经椎弓根植骨治疗，对照组采取椎弓根内固定治疗，结果发现在治疗结束后1年，研究组治疗疗效与对照组疗效差异有统计学意义，研究组优良率为95%，对照组仅为86%。还有学者[9]将46例脊柱爆裂骨折进行分组，观察组给予椎弓根内固定结合经椎弓根植骨治疗，对照组给予椎弓根内固定治疗，结果发现术后观察组和对照组Cobb角分别为（5.12±1.87）°、（9.87±12.5）°比较差异有统计学意义。此数据基本与该次研究一致。

综上所述，该文认为椎弓根内固定结合经椎弓根植骨治疗脊柱爆裂骨折的疗效肯定，术后椎体压缩率及Cobb角丢失率少，VAS评分及Frankel分级优。

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Curative Effect of Trans-pedicle Internal Fixation and Transpedicular Bone Grafting in Treatment of Spinal Burst Fracture

YU Li,GAO Hong,PAN Hua

Departmentof Orthopedics,Nanchang South Road Armed Police Corps Hospitalof Xinjiang,Urumqi,Xinjiang,830091 China

ObjectiveTo discuss the curative effect of trans-pedicle internal fixation and transpedicular bone grafting in treatment of spinal burst fracture.MethodsConvenient selection 100 cases of patients with thoraclumbar burst fracture in our hospital from April 2012 to December 2016 were selected and randomly divided into the two groups,and the Frankel classification was C,D,E,and the research group adopted the trans-pedicle internal fixation and transpedicular bone grafting,while the control group adopted the trans-pedicle internal fixation,and the VAS score at different time and Frankel classification were compared between the two groups and the vertebral compression rates and Cobb angles at different time after surgery were compared between the two groups.ResultsThe differences in the cases in B level,C level,D level and E level of Frankel between the research group and the control group were statistically significant(0 cases,0 cases,2 cases,48 cases vs 0 cases,0 cases,9 cases,41 cases)（P<0.05）,and the differences in the vertebral compression rate in 6 months after surgery,Cobb angle and VAS score between the research group and the control group were statistically significant [（10.36±2.74）%,（4.36±1.87）°,（2.64±0.23）points vs （14.37±2.85）%,（6.15±2.14）°,（3.61±0.34）points]（P<0.05）.ConclusionThe curative effect of trans-pedicle internal fixation and transpedicular bone grafting in treatment of Spinal burst fracture is well

and the postoperative vertebral compression rate and Cobb angle loss rate are fewer and the VAS score and Frankel level are better.

Trans-pedicle;Internal fixation;Transpedicular bone grafting;Spinal burst fracture

R683

A

1674-0742（2017）06（c）－0019-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.18.019

2017-03-25）

余理（1972-），男，蒙古族，四川泸定人，本科，主治医师，研究方向：骨科，关节。