魏琳，何静，马驰

1.济南市第五人民医院神经外科，山东济南 250022；2.山东省莱西市人民医院神经外科，山东莱西 266602

开颅夹闭和血管栓塞在脑动脉瘤患者中的疗效对比分析

魏琳1，何静1，马驰2

1.济南市第五人民医院神经外科，山东济南 250022；2.山东省莱西市人民医院神经外科，山东莱西 266602

目的 探讨开颅夹闭和血管栓塞在脑动脉瘤患者中的临床治疗效果。方法 方便选取2013年12月—2016年12月医院收治脑动脉瘤患者60例，随机数字法分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。对照组采用开颅夹闭术治疗，观察组采用血栓栓塞术治疗，采用SF-36生活质量量表对两组治疗前、后生活质量进行评估，比较2组临床疗效。结果 观察组手术时间（2.11±0.58）h、住院时间（10.58±2.19）d，短于对照组（P<0.05）；观察组住院费用（6.63±0.35）万元，多于对照组（P<0.05）；2组治疗前SF-36生活质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后SF-36生活质量评分，均高于对照组（P<0.05）；观察组治疗后并发症发生率为10.00%，对照组为30.00%，2组治疗后并发症发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 脑动脉瘤患者采用血管栓塞术治疗效果理想，具有创伤小，术后并发症发生率低等优点，有助于改善患者术后生活质量，值得推广应用。

开颅夹闭；血管栓塞；脑动脉瘤；治疗效果；生活质量

脑动脉瘤是临床上常见的疾病，是引起自发性蛛网膜下腔出血的重要原因，具有发病率高、死亡率高、治愈率低等特点，发病后如果得不到及时有效的治疗，将会诱发其他疾病，严重者将威胁患者生命[1]。目前，临床上对于脑动脉瘤治疗主要以血管内介入栓塞术、开颅夹闭术治疗为主。开颅夹闭术是脑动脉瘤的常规治疗方法，该方法能快速改善患者症状，手术成功率也比较高。但是，该手术创伤较大，术后并发症发生率较高，难以达到预期的手术治疗效果。血管栓塞术则具有痛苦小、创伤小，围术期能避免开颅，整个手术过程中均为血管内操作。但是，该手术对医生专业技能要求较高，有助于改善患者术后生活质量[2]。因此，临床上脑动脉瘤患者选择何种手术治疗尚存在较大的争议。为了探讨开颅夹闭和血管栓塞在脑动脉瘤患者中的临床治疗效果。方便选取2013年12月—2016年12月该院收治脑动脉瘤患者60例作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取医院收治脑动脉瘤患者60例，随机数字法分为对照组和观察组。对照组30例，男18例，女12例，年龄35～70岁，平均（39.81±4.32）岁，脑动脉瘤直径0.5～1.5 cm，平均（0.84±0.12）cm。Hunt及Hess分级：I级8例，II级11例，III级7例，IV级4例。观察组30例，男 16例，女 14例，年龄 36～72岁，平均（40.09± 4.41）岁，脑动脉瘤直径0.6～1.6 cm，平均（0.87±0.15）cm。Hunt及Hess分级：I级9例，II级12例，III级6例，IV级3例。纳入标准：①符合脑动脉瘤临床诊断标准；②均经过CTA（CT血管成像）或数字减影血管检查得到确诊；③符合开颅夹闭或血管栓塞治疗适应证。排除标准：①不符合脑动脉瘤临床诊断标准及治疗适应证者；②资料不全或难以配合治疗者[3-5]；③合并严重心、肝、肾功能异常者。该课题在伦理委员会批准、监督下进行，患者对治疗方法等知情同意。

1.2 方法

2组治疗前完善相关检查，均给予防止再出血、降低颅内压、脑脊液引流及防治脑血管痉挛等常规方法治疗[6]。对照组：采用开颅夹闭术治疗。患者行全身麻醉，根据术前CTA或DSA检查结果确定脑动脉瘤的具体位置、大小，在头部做一个长为一弧形切口，逐层切开头皮、皮下组织、骨膜等，翻转皮瓣，颅骨钻孔，在铣刀下铣下骨窗，将硬膜剪开，并且沿着脑裂进行分离到达动脉瘤，利用血管夹阻断载瘤动脉，并且完成动脉瘤及粘连的分离，根据每例患者实际情况选择合适的动脉瘤夹夹闭动脉瘤，治疗后观察夹闭效果，对于无出血、血管痉挛者硬膜下放置引流管，逐层缝合头皮，放置引流管2 d拔除，完成手术。观察组采用血栓栓塞术治疗疗方法：术前密切观察患者生命体征，给予患者鲁米那及尼莫地平，全身麻醉后利用Seldenger技术进行右侧腹股沟股动脉穿刺，放入6F动脉鞘，插入导引导管，并且将导引导管头端放置在颈内动脉瘤内，微导丝引导下置入微导管，在DSA路径引导下调整微导管头端位置，并且根据脑动脉瘤的大小选择合适的弹簧圈进行栓塞，利用DSA进行监测[7]。对于巨大动脉瘤或宽颈脑动脉瘤者，在可以利用支架辅助栓塞，直到造影动脉瘤不显影后方可拔除导管，术后穿刺点进行常规加压、包扎、缝合血管。2组术后均皮下注射5 000 U低分子肝素。

1.3 观察指标

①围术期指标。观察2组手术时间、住院费用及住院天数等指标。②生活质量。采用SF-36生活质量评分量表对两组治疗前、后躯体功能、认知功能、社会功能、情绪功能及角色功能等生活质量情况进行评定，每项得分各100分，得分越高，生活质量越高[6]。③并发症发生率。观察2组治疗后发热、头痛、肺部感染及轻度精神症状等并发症发生率情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理，计数资料行χ2检验，采用[n（%）]表示，计量资料行t检验，采用（x±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组手术时间、住院费用及住院天数比较

观察组手术时间、住院时间，短于对照组（P＜0.05）；观察组住院费用多于对照组（P＜0.05），见表1。

表2 2组治疗前、后生活质量评分比较[（x±s），分]

表1 2组手术时间、住院费用及住院天数比较（x±s）

2.2 2组治疗前、后生活质量评分比较

2组治疗前SF-36生活质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后SF-36生活质量评分，均高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 2组治疗后并发症发生率比较

2组治疗后并发症发生率比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 2组治疗后并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

脑动脉瘤是临床上常见的疾病，是一类发病率高、死亡率高的脑血管疾病，患者发病过程中由于各种因素造成动脉壁结构发生明显的变化，再加上血流动力学的影响，加剧疾病的发展[8]。脑动脉瘤能发生在不同的年龄段，并且女性发病率高于男性，患者发病后如果得不到及时有效的治疗，将会诱发其他疾病，严重者将威胁患者生命。常规方法以开颅夹闭手术治疗为主，该方法虽然能改善患者症状，但是长期疗效欠佳，再加上患者治疗过程中需要进行全身麻醉，不能让患者产生反射性体动，从而对患者的伤害较大，难以达到预期的手术治疗效果[7]。

近年来，血管栓塞术在脑动脉瘤患者中得到应用，且效果理想。该研究中，观察组手术时间、住院时间，短于对照组 （P<0.05）；观察组住院费用多于对照组 （P< 0.05）。由此看出：血管栓塞术有助于缩短手术所需时间，但是该手术医疗费用较贵。血管栓塞术属于是一种微创型的手术治疗方法，具有较高的安全性，手术成功率也比较高，患者术后并发症发生率较低，恢复时间短，能避免了围术期神经功能缺损痛苦[8]。同时，血栓栓塞术的使用在完成动脉瘤血管栓塞时能同时完成患者动脉瘤的测量，能避免开颅时产生的损害，患者治疗时利用先进的栓塞材料和微导管对患者血管进行堵塞，手术创伤较小，对神经不会产生牵拉，对神经具有良好的保护作用，有助于提高患者治疗后生活质量，提高治疗效果，促进患者早期恢复。该研究中，2组治疗前SF-36生活质量评分比较差异无统计学意义 （P>0.05）；观察组治疗后SF-36生活质量评分，均高于对照组 （P< 0.05）。由此看出：血管栓塞术的使用有助于改善患者生活质量，提高手术成功率。国内学者[9]对50例脑动脉瘤进行研究，随机分为两组，对照组采用开颅夹闭治疗，观察组采用血管栓塞治疗，结果显示：对照组疗效率为68.00%，观察组疗效率为88.00%，2组比较差异有统计学意义。此外，血管栓塞术治疗后动脉瘤破裂发生率较低，有助于减少血管破裂后产生的相关临床症状，能有效的控制主观莫下腔出血，有助于提高手术安全性，能提高患者治疗依从性和配合度，利于患者术后恢复。该研究中，2组治疗后并发症发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。提示：血管栓塞术具有更高的安全性，能降低患者术后并发症发生率，促进患者早期恢复。但是，脑动脉瘤患者采用血管栓塞治疗时也存在一定的风险，围术期必须保证动作的轻柔，尤其是推动弹簧圈时，避免造成脑动脉瘤破裂，对于发生脑动脉瘤破裂患者，手术风险较高，应该迅速将导管内的弹簧圈推入瘤体内部，然后再次选择合适的弹簧圈进行止血，避免病情加重威胁患者生命。有学者[10]采用大规模随机对照研究开颅夹闭和血管栓塞治疗脑动脉瘤的临床治疗效果，结果显示：开颅外科手术治疗患者并发症、死亡率高于血管栓塞术，但是两种治疗方法治疗1年后动脉瘤发生再出血了差异无统计学意义（P>0.05）。此外，脑动脉瘤患者采用血管栓塞术治疗时也存在一些弊端，该手术属于是微创手术的一种，手术过程中对于医生的要求相对较高，并且手术治疗费用也相对较好，治疗过程中应该根据患者家庭经济水平结合医院的医疗水平进行综合考虑衡量，选择合适的手术治疗方法，使得患者的治疗更具针对性。治疗期间应该加强患者脑动脉瘤、血管栓塞术相关知识，让患者对疾病有一个全面的认识和了解，消除患者内心的恐惧、害怕等心理。同时，治疗过程中告知患者相关注意事项，充分发挥患者主观能动性[11]。但是，该课题中尚存在许多不足，一方面课题中纳入患者病例数相对较少，后续进一步扩大样本量有待研究；另一方面，临床对数据进行处理、干预时存在较大的人为误差，均需要进一步探讨[12]。

综上所述，脑动脉瘤患者采用血管栓塞术治疗效果理想，具有创伤小，术后并发症发生率低等优点，有助于改善患者术后生活质量，值得推广应用。

[1]吴江，张世明，王中，等.脑动脉瘤夹闭术中微血管多普勒监测分析[J].中华神经外科杂志，2013，29（5）：516-518.

[2]胡成旺.颅内动脉瘤夹闭术中临时阻断与术后脑缺血关系及脑保护措施的探讨[J].中国医学工程，2013（5）：53-54.

[3]简国庆.血管外显微手术及血管内介入栓塞治疗颅内前循环破裂动脉瘤的疗效与并发症分析[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（3）：63-64.

[4]Lockey J,Ul-Hassan M.Holistic approach to pre-operative assessment for cataract patients[J].Br J Nurs,2009,18(5):323-326.

[5]刘乔.16层螺旋CT血管成像在脑动脉瘤夹闭术前诊断及术后动脉瘤残留和载瘤动脉通畅评价中的应用价值[J].中国实用神经疾病杂志，2014（9）：41-42.

[6]Gupta V，Chinchure SD，Goe G，et al.Coil embolization of intracranial aneurysm in polyarteritis nodosa.A case report and review of the literature[J].Interv Neuroradiol，2013，19（2）：203-208.

[7]Pera J，Koroslynski M，Krzyszkowski T，el al.Gene expression profiles in hu-man ruptured and unruptured intracranial aneurysms：what is the role of inflame-mation[J].Stroke，2010，41（2）：224-231.

[8]刘建民,张荣伟,袁绍纪，等.破裂性大脑中动脉瘤开颅夹闭与血管内栓塞的对比研究.中国临床神经外科杂志，2014（3）：191-192.

[9]张扬,顾大群,晁迎九,等.血管内栓塞和开颅夹闭治疗急性期低级别破裂大脑中动脉瘤效果比较[J].介入放射学杂志,2016,25(1):7-10.

[10]江辉,杨佳宁,曾群.开颅夹闭术和血管内栓塞术治疗前交通动脉瘤的疗效分析[J].中国现代医学杂志,2017,27 (1):129-132.

[11]赵心同,李真保,方兴根,等.手术夹闭与血管内栓塞对大脑中动脉瘤治疗效果的分析[J].中国脑血管病杂志,2016, 13(1):8-12.

[12]虞德明,白亚强,刘文晶.促红细胞生成素在开颅动脉瘤夹闭术后脑缺血中的应用效果[J].重庆医学,2017,46(3): 394-396.

Analysis of Comparison of Curative Effect of Craniotomy Clipping and Vascular Thrombosis in Patients with Cerebral Aneurysm

WEI Lin1,HE Jing1,MA Chi2
1.Department of Neurosurgery,Jinan Fifth People’s Hospital,Jinan,Shandong Province,250022 China；2.Department of Neurosurgery,Laixi People’s Hospital,Laixi,Shandong Province,266602 China

ObjectiveTo discuss the clinical treatment effect of craniotomy clipping and vascular thrombosis in patients with cerebral aneurysm.Methods60 cases of patients with cerebral aneurysm admitted and treated in our hospital from December 2013 to December 2016 were selected and randomly divided into two groups with 30 cases in each,the control group and the observation group were respectively treated with craniotomy clipping and vascular thrombosis,and the quality of life of the two groups before and after treatment was evaluated by the SF-36 scale,and the clinical curative effect was compared between the two groups.ResultsThe operation time and length of stay in the observation group were respectively（2.11±0.58）h and（10.58±2.19）d,which were shorter than those in the control group（P<0.05）,and the hospitalization cost was （66.3±3.5）thousand yuan,which was more than that in the control group（P<0.05）,and the difference in the SF-36 quality of life score before treatment between the two groups was not statistically significant（P>0.05）,and the SF-36 quality of life score after treatment in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）,after treatment, the incidence rate of complications in the observation group and in the control group was respectively 10.00%and 30.00%, and the difference was statistically significant（P<0.05）.ConclusionThe effect of vascular thrombosis in patients with cerebral aneurysm is ideal with small trauma and low incidence rate of postoperative complications,which contributes to improving the quality of life after surgery,and it is worth promotion and application.

Craniotomy clipping;Vascular thrombosis;Cerebral aneurysm;Treatment effect;Quality of life

R651

A

1674-0742（2017）06（c）－0001-04

10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.18.001

2017-03-22）

魏琳（1972-），男，山东惠民人，硕士，主治医师，研究方向：脑血管外科及神经重症方向。