吴霞

心理干预对前臂游离皮瓣修复口腔缺损老年患者焦虑情绪的效果观察

吴霞

目的：探讨心理干预对前臂游离皮瓣修复口腔软组织缺损老年患者焦虑情绪改善的作用。方法：选取2013年10月至2016年5月我科收治的前臂游离皮瓣修复口腔软组织缺损老年患者32例，分成对照组(n=16)和干预组(n=16)，对照组仅执行常规的围手术期护理和普通的健康教育，干预组除以上内容外，对患者采取心理干预措施，并应用焦虑自评量表SAS对两组患者进行干预前后心理状况评估比较，同时对护理工作的满意度、住院相关信息及护理安全方面进行比较。结果：心理干预前，两组患者的SAS评分无明显差异(P＞0.05)，心理干预后，干预组患者的焦虑情况明显缓解，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。提高了对护理工作的满意度、减少一级护理天数及平均住院费用、保证了护理安全，收到良好效果。结论：心理干预能有效缓解前臂游离皮瓣修复口腔软组织缺损老年患者的焦虑情绪，值得临床推广。

心理干预；前臂游离皮瓣；口腔软组织缺损；焦虑

由于口腔癌等原因导致的口腔软组织缺损修复一直是口腔颌面外科的一个难题。随着显微外科的发展，游离皮瓣的应用使这一问题得以解决[1]。其中前臂桡侧皮瓣薄而柔软，组织量适宜，有利于三维塑形并减少对口内活动的影响[2]，是首选的筋膜皮瓣，在口腔颌面软组织缺损修复中起着十分重要的作用。皮瓣移植术是将供皮组织瓣的动、静脉与受区的动、静脉相吻合，血循环重建后供给皮瓣血供和营养、以保证移植皮瓣的存活[3]。此类手术操作复杂，手术时间长，切除范围大，患者往往担心其恶性程度、愈后效果、存活时间、容貌改变等问题。而老年患者又因年龄大、行动迟缓、担心晚年生活质量及医疗费用等原因对这一问题更加敏感。以往常规的健康教育对老年恶性肿瘤患者针对性较差，焦虑效果改善不显著，因此我病房自2015年3月起，针对老年患者的焦虑情绪，除进行常规的围手术期护理及普通的健康教育外，还进行了特殊的心理干预，取得了良好的效果。对此我们将2015年3月前后的相似病例进行了对比统计，现报道如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料选取我病房2013年10月至2016年5月因口腔癌造成口腔软组织缺损同期进行前臂游离皮瓣修复的病例共32例，其中男性20例，女性12例，年龄60-86岁，平均年龄72.6岁。其中口底癌12例，舌癌13例，牙龈癌7例。纳入标准：(1)术式均为前臂游离皮瓣修复口腔软组织缺损病例，自愿接受心理干预；(2)神志清楚，认知能力正常，可正确完成问卷；(3)预计生存期半年以上；(4)所有病例均未合并严重系统性疾病。

1.2 方法选取2013年10月至2015年3月前入院的16名患者为对照组，此组患者以往只进行的常规围手术期护理及普通健康教育。自2015年3月至2016年5月的16名患者为干预组，科室患者除常规的围手术期护理及普通健康教育外，还进行特殊的心理干预。两组病例中，医护人员水平、手术方式、术后用药等情况相似。具体方法如下：①心理疏导：术前主动关心、体贴患者，充分进行思想沟通，了解其心理状况，在尽可能短的时间内，建立相互信赖的护患关系，针对个体主要原因给予特异性的心理疏导。②解释到位：术后在各种治疗护理前，认真做好解释工作，使患者理解治疗的作用[4]，以取得配合，并告知其注意事项。③认知疗法：提供具有鼓励性质的视频、图片等直观的资料向患者传递正面信息，使患者了解不良情绪对病情的负面影响，帮助患者建立战胜疾病的信心[5]。④松弛训练：每日早晚各一次将患者置于安静环境中，播放舒缓音乐，指导患者抛开一切其他想法，放松心情，深呼吸，冥想美好事物，以缓解焦虑情绪。⑤经验分享：请愈后较好的患者分享治疗经验，以消除患者的焦虑情绪，树立其战胜疾病的信心。⑥家庭支持：向家属详细交待病情，医护人员与患者家属口径统一，保护好病程记录、化验检查等相关资料，避免患者意外了解病情。指导家属尤其是配偶、子女在患者面前言谈举止得当。⑦情感支持：根据患者的兴趣特点帮助其阅读喜爱的图书等，多与患者交谈其感兴趣的话题[6]，减轻焦虑情绪，拉近护患关系。治疗结束后，在病情允许的情况下鼓励患者积极参与社会及家庭活动，发挥余热，体现自身价值。

1.3 测量工具

1.3.1 焦虑自评量表(SAS)干预前后均采取焦虑自评量表(SAS)进行测评。按照中国常模结果，SAS标准分为50分，其中50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，70分及以上为重度焦虑[7]。

1.3.2 病房满意度测评表通过病房满意度测评表对患者进行测评，表内容包括对患者的服务态度、耐心程度、健康教育落实的效果、对护理技术的满意程度等20项。单项满意为5分，较满意为4分，不满意为1分，不选不得分。满分共100分，90-100分为满意，80-89分为较满意，80分以下为不满意。

1.4 统计学方法采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料采取t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 对患者焦虑情绪的影响心理干预前，两组患者的SAS评分无明显差异(P＞0.05)，心理干预后，患者SAS评分明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者心理干预前后SAS评分比较

2.2 对护理工作满意度的影响抽取干预前后满意度测评表共32份。对照组和干预组各16份，比较两组患者对护理工作的满意度(见表2)。

2.3 对患者住院相关信息的影响对两组患者进行一级护理天数、平均住院费用二方面进行比较，干预组患者在一级护理天数、平均住院费用上都低于对照组(见表3)。

表2 两组患者对护理工作的满意度比较

表3 两组患者住院相关信息、护理安全的比较

2.4 对护理安全的影响比较两组患者术后不良事件发生的例数，干预组明显低于对照组。见表3。

3.讨论

随着显微外科学、局部解剖学、血流动力学等学科的深入研究和发展，前臂皮瓣修复已广泛应用于口腔颌面部组织缺损的修复[8]。由于手术创伤大，加之老年患者由于年龄、身体素质、家庭照顾等原因心灵又更加敏感、脆弱。患者常因担心预后、生存质量、住院费用、美观等问题在心理和生理上造成巨大的创伤，易被不良情绪所绑架，进而影响治疗效果。

3.1 对患者情绪的影响心理干预和传统的单纯治疗相比，可以更加有效地缓解患者的焦虑、抑郁症状，稳定情绪、增强抵抗顽疾的信心[9]，在治疗中起到积极的作用。进而提高对治疗的配合程度，舒缓各种心理压力、构建和谐的护患关系，以促进早日康复，重返社会。

3.2 对患者费用的影响心理干预前对照组患者术后异常反应多，治疗、处置量大，医疗费用也随之增加。心理干预能够达到甚至超出药物治疗的效果。心理干预后干预组患者异常反应明显降低，治疗、处置量大大减少，缩短了一级护理天数，降低了患者的平均住院费用。

3.3 对护理安全的影响未进行心理干预的老年患者，易发生心理行为异常，出现输液外渗、意外拔管、跌倒坠床等护理不良事件，给予心理干预后，此类不良事件大大减少，保证了护理安全。

大部分老年人已退出工作岗位，收入下降，与外界接触较少，知识更新差，人们还限于得了癌症就要死亡的陈旧观念，且怕拖累家人，对治疗也处于绝望状态。加之对手术本身的恐惧与焦虑，致使心理护理成为老年患者护理中的一大主要问题。而焦虑紧张的情绪恰恰会使血管收缩，血压升高，造成移植皮瓣的微循环障碍，导致皮瓣的缺血、坏死。因此，在护理中更应时刻关注患者的心理动态，积极给予正面干预，让患者以良好的情绪、心态去面对治疗，对保证皮瓣的存活意义是十分重大的。

颌面部手术往往造成很大的形象改变，老年癌症患者在术式的选择上，传统观点一般以治愈为原则，对美观要求在其次。但是随着人们对生活水平的不断提高，有相当部分老年人对外貌形态十分在意，因此应个性化对待[10]。在能够保证根治的前提下尽可能减少对外貌的改变。遇到有对容貌要求较高的老年患者应及时与医生沟通，在术式的选择上给予参考。告知后续即使有外貌的改变也可以进行二期的整形，不要过分担心，先积极治疗疾病，再治疗美观问题，使患者看到希望。

此外，还应注意家属对患者的影响。研究表明，情绪有互相感染、互相转化的特点[11]，应避免家属的不良情绪在患者面前出现，让其多鼓励、关心患者，以树立战胜疾病的信心。告知患者家属好的情绪能给患者的治疗带来积极的动力，而负性情绪却能使患者丧失治疗的信心，极大程度上影响治疗效果。从我们对这些患者的观察中也发现家属积极支持，尤其是子女在治疗时及时给予精神安慰的患者，焦虑情绪明显减少。以个人及个人所处的人文环境为代表的心理干预以往只针对于患者，但是人为社会人，周围家属、亲朋好友及医护人员潜移默化的影响是很大的，家属的负面情绪及周围环境的改变直接影响患者的心理健康。良好的家庭支持系统能使患者情绪稳定、心情舒畅，促进患者更加有效的接受治疗和护理，保证护理安全。因此更应完善家庭和社会支持体系，患者在面对困难时，完善的家庭支持可缓解其紧张的情绪[12]。因此，应先建立家属的信心，并从陪护上、经济上全面支持，进而建立患者的信心，以完善社会支持体系。为此，我科开通了微信平台，方便患者及家属与我们进行交流与沟通，随时解决患者的问题。我们科还与心理科合作，对于出院后的老年患者进行进一步的随访与治疗。

综上所述，护理工作应尽量避免老年患者焦虑情绪影响，保持乐观情绪，规避其术后并发症，促进早日康复。心理干预是一种有效改善前臂游离皮瓣修复口腔软组织缺损患者心理状态的方法，对降低住院费用、保证护理安全方面都有显著效果，使患者满意，值得在临床护理中推广。

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Effect of psychological intervention on anxiety of senile patients with oral soft tissue defects repaired treated by forearm free flap

WU Xia(Department of Oral and Maxillofacial Surgery,Shengjing Hospital Affiliated to China Medical University,Liaoning Province,Shenyang 110004,China)

Objective:To investigate the effect of psychological intervention on the treatment of senile patients with oral soft tissue defects by forearm free flap.Methods:A total of 32 senile cases of forearm free flap for the oral soft tissue defects were divided into control group(n=16)and psychological intervention group(n=16)according to hospital admission time. In the controlgroup,onlyroutine perioperative care and general health education were performed.In addition,theintervention group took psychologicalintervention measures.The self-ratinganxietyscale wasused to compare the psychological status of the two groups before and after the intervention,and the satisfaction of nursing work,hospital-related information and nursing safety were compared.Results:Before the psychological intervention,the two groups of patients with SAS scores were no significant difference(P＞0.05),after psychological intervention,the anxiety symptoms in intervention group of patients were relieved,the difference was statistically significant(P＜0.05).The satisfaction of nursing work was improved, the number of nursing days and the average hospitalization expenses were reduced.We also ensured the safety of nursing, and

good results.Conclusion:Psychological intervention can effectively relieve the anxiety of senile patients with forearm free flap to repairthe defectsoforalsofttissue,which isworthyofclinicalapplication.

Psychological intervention;Forearm free flap;Oral soft tissue defects;Anxiety

R473.78

A

1672-2973(2017)04-0231-04

2017-04-14)

吴霞中国医科大学附属盛京医院口腔颌面外科主管护师护士长辽宁110004