刘彦牛忠英闫澍师艳伟

中老年人下颌第一恒磨牙髓室高度的CBCT研究*

刘彦牛忠英闫澍师艳伟

目的：应用CBCT研究中老年人下颌第一磨牙髓室高度与年龄的相关性，为临床精准治疗提供参考依据。方法：选取本中心影像科资料库中210例(男、女各半)CBCT影像，按照年龄分3组(A：45-54岁、B：55-64岁、C：65-74岁)；采用Galileo CBCT扫描及配套软件处理获取下颌第一磨牙影像，测量牙齿中轴线上髓室高度，计算与其对应的个体年龄，进行统计学分析。结果：不同年龄组中老年人下颌第一恒磨牙髓室中轴线上髓室高度：A组男性0.71±0.43mm，女性0.74±0.37mm；B组男性0.61±0.32mm，女性0.42±0.21mm；C组男性0.39±0.25mm，女性0.38±0.30mm；95.24%髓室高度在0-1.5mm之间，B组性别组间有统计学差异(P＜0.05)其余各组性别组间均无统计学差异(P＞0.05)，年龄组间有明显统计学差异(P＜0.05)；随年龄增长，髓室高度减小，与年龄相关性有统计学意义(P＜0.05)。结论：汉族中老年人下颌第一磨牙牙长轴线上髓室高度随年龄增长而减小，与年龄的相关性有统计学意义，性别间无明显差异。

CBCT；中老年人；下颌第一恒磨牙；髓室；年龄

随着中国逐渐步入老龄化社会，中老年人口腔健康问题越来越受到重视。牙齿髓腔的增龄性变化对临床治疗会产生一定的影响[1]。中老年患者的牙齿更易发生髓室底穿孔及意外穿髓等并发症[2]。本研究应用锥形束计算机体层摄影技术(Cone Beam Computed Tomography，以下简称：CBCT)，研究中老年人下颌第一恒磨牙中轴线上髓室高度与年龄的相关性，为口腔医师临床治疗提供数据参考。

1.材料与方法

1.1 临床资料影像资料来源于解放军第306医院全军口腔疾病诊治中心影像科CBCT影像资料数据库，该研究获得了解放军第306医院伦理委员会批准(2015科伦审第10号)。

选取45-74岁汉族人影像210例(男、女各105例)；按年龄分为3组，分别为：45-55岁、55-64岁、65-74岁，每组男、女各35人。测量前复习病历。

纳入标准：①年龄45－74岁，右侧下颌第一恒磨牙，完全萌出、根尖孔发育完全；②牙冠部完整无龋坏、折裂,无充填物和修复体；③根尖发育完好，无根管内、外吸收；④未进行牙髓治疗；⑤无根尖周病损；⑥、CBCT图像清晰，伪影少。

排除标准：①邻牙及对颌牙存在金属修复体；②牙齿存在龋齿，充填物或修复体；③牙槽骨吸收至根中下1/3段；④牙根折裂；⑤CBCT影像欠清晰，有伪影。

1.2 仪器设备与测量方法扫描设备及测量软件：Galileo锥形束CT(Sirona公司，德国)，GALAXIS 3D Implant Viewer软件(Sirona公司，德国)。

1.2.1 扫描方法嘱患者站立位，颏部水平置于颏托，眶耳平面平行于地面，扫描上下颌牙列。扫描参数管电压85KV、球管输出功率28mAs、扫描时间14s，扫描层厚0.15mm。

1.2.2 测量方法使用GALAXIS 3D软件在CBCT图像上分别选定下颌第一磨牙近远中向和颊舌向正中平面。二平面交线定义为牙齿中轴线，牙齿中轴线与髓室交于A、B两点(如图1、图2所示)。

1.2.3 数据采集对2名研究人员进行测量统一性训练，达到标准化之后，由2名研究人员进行测量采集，每个数据测量3次,取平均值[3]。测量并记录牙齿中轴线与髓室顶交点A与髓室底的交点B之间的距离，定义为牙齿中轴线上髓室高度(h)。

图1 CBCT图像测量平面图

图2 测量平面示意图

1.2.4 分组依据根据《建立人体测量数据库的一般要求》(GB/T 22187-2008)[4]计算入组影像个体年龄，数值保留至小数点后三位，按整数值进行年龄分组。

1.3 统计分析数据导入SPSS21.0统计软件进行统计学分析。计量资料描述性统计采用均数±标准差(x±s)表示，不同年龄段之间均值的比较采用方差分析，不同性别间髓室高均值差异采用两独立样本t检验，率的比较采用卡方检验，髓室高度与个体年龄的相关性采用线性回归分析，检验水准α=0.05。

2.结果

2.1 不同性别及年龄组中老年人髓室中轴线上髓室高度的差异中年组及老年组中年人下颌第一磨牙髓室典型影像如图3，4所示。中老年人下颌第一恒磨牙髓室中轴线上髓室高度测量结果：均值为0.54±0.35mm，均值95%置信区间为(0.50,0.59)mm,其中男性0.57±0.36mm，女性0.52±0.34mm，各年龄组间比较有统计学差异(P＜0.05),55-64岁组间髓室高度有性别差异,其余2组及合计性别间无统计学差异(P＞0.05)。测量不同性别，不同年龄中老年人下颌第一恒磨牙髓室中轴线上髓室高度均值如表1。

图3 中年人下颌第一磨牙髓室影像

图4 老年人下颌第一磨牙髓室影像

表1 不同年龄组中老年人下颌第一磨牙中轴线上髓室高度(mm，x±s)

2.2 中老年人下颌第一磨牙中轴线上不同髓室高度比例分布210例中老年人下颌第一磨牙中轴线上不同髓室高度分布为2.38%髓室高度为0mm，55.71%在0-0.5mm间，31.43%在0.5-1mm间，8.10%在1-1,5mm之间，2.38%大于1.5mm。卡方检验显示不同髓室高度比例分布在性别间无明显差异(P＞0,05)。(如表2)，在不同年龄组间有统计学差异(如表3)。

表2 不同性别组中老年人下颌第一磨牙中轴线上髓室高度比例分布(n，%)

表3 不同年龄组中老年人下颌第一磨牙中轴线上上髓室高度比例分布(n，%)

2.3 中老年人下颌第一磨牙中轴线上髓室高度与年龄的关系210例中老年人髓室中轴线上髓室高度与年龄的Pearson相关系数为-0.311，R2= 0.097(P＜0.05)，直线回归方程为y=1.28-0.01x，牙齿中轴线上随着年龄增长，髓室高度减小，减小速率约为每年0.01mm(如图5)。

图5 中老年人下颌第一磨牙中轴线上髓室高度与年龄的关系

3.讨论

我国现阶段的老年人口已经超过了11%[5]，有调查显示老年人口腔疾病发病率高[6]，老年人的口腔问题远高于世界平均水平[7]。根管治疗术是治疗牙髓病和根尖周病首选的方法，髓腔穿孔是根管治疗术中常见的并发症之一，在下颌磨牙易发生髓室底穿孔[8]。对髓腔解剖及变化不熟悉，髓腔预备时误将髓室底当成髓室顶进行磨除，是临床上造成医源性髓室底穿孔的原因之一[8]。中老年人由于增龄性变化，磨耗等因素，进行牙髓治疗开髓时，由于髓室体积的改变可能会出现髓室顶去除不完全、磨除牙体组织过多、破坏髓腔底部结构甚至穿通等情况[9]。随着近年来微创医学成为口腔医学的重要体系,微创根管治疗、微创备窝洞等理论和技术得到应用[10]，临床操作时视野较小，了解髓腔各结构的基本形态及其动态变化对指导临床牙体预备、根管治疗中预防并发症发生具有极其重要的意义。

由于髓室位于牙齿内部，影像学手段是了解其结构和位置的主要非破坏性方法。近年来，CBCT被广泛应用牙体牙髓病诊治中及研究中[11]。在研究牙体牙髓解剖结构的应用中也凸显出优势，目前应用CBCT进行形态研究主要集中于根管系统形态学研究，关于CBCT测量髓室结构参数尤其是中老年人群参数的报道较少。髓腔形态随年龄增长不断变化。随着年龄增长，髓腔体积减小，髓角变低，髓室底变突，髓室高度减小，根管变细，根尖孔窄小，有的髓腔部分或全部钙化阻塞[12]。Stanley[13]等研究发现牙齿冠髓中的胶原成分在20岁后不再增加。Fogel等[14]研究则认为40岁以后的根管冠方钙化率增高。一般认为，年龄因素是髓腔变化的最主要原因[12]，2000年世界卫生组织规定:44岁以下为青年人，45岁至59岁为中年人，60岁以上为老年人[15]。因此本研究针对45-74岁中老年人，应用CBCT影像进行牙齿中轴线上髓室高度与年龄相关性的研究。

目前髓腔研究尚缺乏统一的年龄划分标准。Fogel等[16]以40岁为分组界限，曹祥莉、魏博源[2，17]等以10岁为一年龄组。本研究中计算髓室高度均值和分布时，以2000年世界卫生组织规定的中年人起始年龄45岁开始，10岁为一个年龄段进行研究分析；并根据国家标准《建立人体测量数据库的一般要求》(GB/T22187-2008)[4]，计算每个入组影像的个体年龄，用以研究髓室高度与年龄的相关性,相对于用年龄组研究二者相关性更加精确。所得髓室高度随年龄变化的直线回归方程为y=1.28-0.01x，表明牙齿中轴线上髓室高度随着年龄增长而减小，减小速率约为每年0.01mm。

本研究中中老年人髓室中轴线上髓室高度均值为0.54±0.35mm，均值95%置信区间为(0.50, 0.59)mm。总体上男女两组均值无统计学差异，Zhi-pu Ge等[18]研究下颌第一磨牙髓室容积增龄性改变认为，髓室的容积增龄性变化在性别间无明显差异，与本研究结果趋势是一致的。但本研究中55-64岁组性别间有明显差异，出现这种情况可能与抽样误差有关。

本研究对210例入组影像中轴线上不同髓室高度进行分类统计，仅有2.38%髓室高度为0mm，55.71%在0-0.5mm之间，31.43%在0.5-1mm之间，8.10%在1-1,5mm之间，2.38%大于1.5mm；不同髓室高度比例分布在性别间无明显差异(P＞0.05),但在不同年龄组间有明显差异，65-74岁组中，79.99%样本髓室高度在0.5mm以下。提示大多数中老年人中轴线上髓室高度在0-1mm之间，性别对其影响不大，要充分考虑年龄因素对髓室高度的影响，进行牙髓治疗前应仔细研读X线片，揭顶时选用直径合适的球钻，尤其对高龄老人映选用较小的球钻，慢速开髓，避免盲目追求落空感而损伤髓室底甚至造成髓室底穿孔。

本研究应用CBCT测量技术对210例中老年人影像资料进行了测量分析，为中老年人口腔牙体和修复治疗预防髓室底穿孔提供实验数据。除年龄因素外，咬合面磨耗等因素也是造成髓腔变小原因之一，还需进一步扩大样本量，对多个因素的影响进行研究。

[1]谢秋菲．牙体解剖与口腔生理学[M].第2版.北京：北京大学出版社，2013：106-119

[2]曹祥莉，邓婕，万朝霞，等.锥形束CT评价下颌第一恒磨牙牙冠硬组织厚度[J].中国医学影像学杂志，2016，24(6)：426-429

[3]刘彦，牛忠英，王睿，等.基于CBCT研究汉族人下颌第一恒磨牙髓室顶与釉牙骨质界关系[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2017,27(1):28-31

[4]中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局.GB/T 22187-2008建立人体测量数据库的一般要求[S].北京：中国标准出版社，2008

[5]黄瑞哲，孙妍，阮建平．等，陕西省老年人群患龋情况的抽样调查分析[J].现代口腔医学杂志,2010,24(5)：373-375

[6]曲进,刘敏,孙明琦.社区老年人的口腔健康调查现状与对策[J].中国老年学杂志,2011,31(19)：3831-3832

[7]郑增伟.老年口腔疾病的特点及治疗方法的临床分析[J].中国初级卫生保健,2009,23(12)：834

[8]樊明文.牙体牙髓病学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2012：338-339

[9]李颖超，郭斌.老年人牙髓病诊断与治疗的特点[J].中华老年口腔医学杂志,2015，13(1):58-60

[10]刘洪臣.微创医学与口腔微创医学[J].口腔颌面修复学杂志. 2017，18(2)：65-68

[11]刘彦，牛忠英，闫澍.CBCT在牙体牙髓病诊治中的临床应用[J].中华老年口腔医学杂志，2016,14(4):248-252

[12]皮昕.口腔解剖生理学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2015:61

[13]Stanley H R,Ranney R R,Age changes in the human dental pulp.I.The quantity of collagen[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol,1962,15:1396-1404

[14]Fogel HM,Peikoff MD,Christie WH.Canal configuration in the mesiobuccal root of the maxillary first molar:a clinical study[J]．J Endod,1994,20(3):135-137

[15]席焕久，陈昭.人体测量方法[M].第2版.北京：科学出版社，2010:4

[16]Fogel HM,Peikoff MD,Christie WH.Canal configuration in the mesiobuccal root of the maxillary first molar:a clinical study[J].J Endod,1994,20(3):135-137

[17]魏博源,冯家骏,方中祜.牙构造与年龄的关系-第一磨牙内部构造与年龄的关系[J].人类学学报,1983,11(1):72-79

[18]Zhi-pu Ge,Ruo-han Ma,Gang Li,et al.Age estimation based on pulp chamber volume of first molars from conebeam computed tomography images[J].Forensic Science International,2015,(253)：133.e1-133.e7

Research of pulp chamber height of mandibular first molar in middle aged and elderly people based on cone beam computed tomography

LIU Yan,NIU Zhong-ying,YAN Shu,SHI Yan-wei(Center for Diagnosis and Treatment of Oral Disease,DePartment of Pathology,306 HosPital of PLA,Beijing 100101,China)

Objective:To investigate the relationship between pulp chamber height of mandibular first molar with age in middle-aged and elderly people using cone-beam computed tomography(CBCT),provide reference for clinical accurate treatment.Methods:A total of 210 CBCT images in middle aged and elderly people were chosen and divided into 3 age groups as follows:A:45-54 years old,B:55-64 years old,C:65-74 years old which included 105 males and 105 females. alileo CBCT scanning and matching software were used to obtain the mandibular first molar image.The height of the medullary cavity in the axial axis was measured and the corresponding individual age was calculated and statistically analyzed.Results:On long axis,the height of pulp chamber in group A was 0.71±0.43 mm in males and 0.74±0.37 mm in females;In group B was 0.61±0.32mm in males and 0.42±0.21mm in females,and In group C was 0.39±0.25mm in males and 0.38±0.30 mm in females.95.24%pulp chamber height were between 0-1.5 mm.and there was no statistical difference between males and females(P＞0.05)in addition to group B(P＜0.05).With aging,the height of pulp chamber wasdcreased; there were negative correlations between the height and age(P＜0.05).Conclusion:The pulp chamber height of mandibular first permanent molar pulp on long axis in middle-aged and elderly people is related to age.It was statistically significant correlation with age but there is no statistical difference between males and females.

CBCT;middle-aged and elderlypeople;mandibular first molar;pulp chamber;aged

R781

A

1672-2973(2017)04-0209-04

2017-04-12)

国家自然科学基金(项目编号：30872911)

刘彦解放军第306医院全军口腔疾病诊治中心主治医师副教授北京100853

牛忠英通讯作者解放军第306医院全军口腔疾病诊治中心主任医师教授北京100101

闫澍解放军第306医院全军口腔疾病诊治中心主治医师北京100101

师艳伟北京市朝阳区东坝社区卫生服务中心医师北京100018