张潇 李复红 李文革

无创呼吸机治疗老年重症哮喘40例临床分析

张潇 李复红 李文革

支气管哮喘是临床常见的呼吸道疾病,目前60岁以上的老年哮喘发病率明显增高,由于老年病人自身抵抗力及免疫功能差,合并症多,发病后短时间内病情加重,如不及时治疗,严重者会出现呼吸衰竭甚至死亡。本文选取我院收治的老年重症哮喘病人40例进行无创呼吸机治疗,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 纳入2014年3月至2015年2月我院收治的老年重症哮喘病人80例,随机将病人分为观察组和对照组。观察组男25例,女15例,年龄60～73岁,平均(64.86±5.28)岁。对照组男25例,女15例,年龄60～75岁,平均(66.08±5.38)岁。本研究内容已经过我院伦理委员会批准。本研究在具体实施前和每位入组研究对象详细阐明研究内容及方法,获得入组病人及其授权家属同意并签署知情同意书。

1.2 诊断标准 重症哮喘的诊断标准主要包括:休息时气短、端坐呼吸、单字讲话、焦虑、烦躁、大汗淋漓、呼吸频率>30次/分、常有辅助呼吸肌活动及三凹征,哮鸣音响亮、弥漫,脉搏>120次/min,奇脉大于25 mmHg,使用β2受体激动剂后最大呼气流速(PEF)<50%、动脉血氧分压(PaO2)<60 mmHg、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)>45 mmHg、血氧饱和度(SpO2)<90%、pH降低。对病人采取辅助检查方法,采取有效的血气分析措施,通过诊断检查发现,在吸氧基础上,病人都存在低氧血症,且病人pH都在7.19～7.50之间。

1.3 治疗方法 对照组病人主要接受常规药物治疗,(1)吸氧浓度一般为30%～35%,必要时增加至35%～50%,维持SpO2>90%。(2)雾化吸入短效β2受体激动剂,可联合应用M胆碱受体阻滞剂吸入。(3) 静脉点滴氨茶碱,总量1～1.5 g/d。(4)静脉应用糖皮质激素,甲基强的松龙80～160 mg/d。(5) 避免严重的酸中毒,pH<7.20时应适量补碱。

经氧疗及全身应用激素、雾化吸入β2受体激动剂等药物治疗后,病情仍持续恶化,出现神志改变,呼吸肌疲劳,血气分析PaCO2由低于正常转为正常或>45 mmHg时,需考虑机械辅助通气。

观察组在对照组药物治疗基础上进行无创机械通气治疗,机械通气的主要目标之一是维持PaO2在60 mmHg以上,首先为病人进行体征监测,然后进行双水平气道无创正压呼吸机辅助通气治疗。为病人选择合适的面罩,氧气流量控制在600～700 ml/s,呼吸频率在12～20次/min,吸气压力(IPAP)控制在16～26 cmH2O,呼气压力(EPAP)控制在4～8 mmHg。吸气时间根据设置的呼吸频率调节,呼吸比为1∶1.5。

1.4 疗效判断标准 (1)经过以上治疗后哮喘症状完全缓解,即使偶有轻度发作不需用药即可缓解。FEV1(或PEF)增加>35%,或治疗后FEV1(PEF)≥80%预计值。PEF昼夜波动率<20%即为临床有效控制。(2)哮喘发作较治疗前明显减轻,FEV1(或PEF)增加25%～35%,或治疗后FEV1(PEF)达到预计值的60%～79%,PEF昼夜波动率<20%,仍需用糖皮质激素或支气管扩张剂即为明显有效。(3)哮喘症状有所减轻,FEV1(或PEF)增加15%～24%,仍需用糖皮质激素和(或)支气管扩张剂即为好转。(4)临床症状和FEV1(或PEF)测定值无改善或反而加重即为无效[1]。

1.5 观察指标 (1)病人临床治疗有效率;(2)患者并发症发生率;(3)病人后期病情复发率。

1.6 统计学方法 采用SPSS 23.0软件对相关数据作统计学分析,其中计量资料比较采用t检验,而计数资料比较采用χ2检验。2组疗效比较采用轶和检验。P<0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较 观察组治疗效果优于对照组(Z=2.29，P=0.05)。结果见表1。

表1 2组病人临床疗效的比较(n,n=40)

2.2 2组并发症发生率的比较 观察组有1例发生腹胀,对照组有6例发生,观察组并发症发生率显著低于对照组(χ2=3.914,P<0.05)。2组病人均未发生纵隔气肿、气胸、呕吐等严重不良反应。

2.3 2组复发率比较 观察组后期病情复发2例,对照组复发5例,2组复发率差异无统计学意义(χ2=1.409,P>0.05)。

3 讨论

近年来,由于接触变应原、各种理化刺激，或上呼吸道感染等诱因,哮喘发病率越来越高。老年病人体质衰弱,并发心脑血管疾病多,身体各项生理机能的衰退,机体全身及局部免疫防御功能下降,出现重症哮喘后,病情会急剧恶化，诱发呼吸衰竭、自发性气胸、肺不张、酸中毒等严重并发症,严重威胁病人生命。因此建立一套快速有效急诊治疗重症哮喘的医疗体系是降低病人病死率,提高医疗成功率的关键[2]。治疗上经过吸氧、支气管舒张剂及全身激素、抗感染等规范化的药物治疗后临床症状缓解不明显,肺功能无改善甚至继续恶化,应及时辅助给予无创呼吸机辅助通气治疗。虽然常规治疗在一定程度上能够缓解病人病情,但临床中部分病人依然需通过机械通气治疗才能获得满意效果[3]。无创通气技术使气体顺利进入通气不良的肺泡中,可明显改善肺泡局部气体分布,从而对支气管痉挛病人效果显著,还可降低 CO2潴留和低氧血症的发生[4]。

本研究采用无创呼吸机治疗老年重症哮喘,结果显示,病人临床治疗效果、并发症发生率均得到显著改善。

国外有关研究指出,无创呼吸机治疗后鼻部皮肤溃疡发生率高达 26. 13%[6],但本研究中观察组病人均未出现鼻部皮肤溃疡等严重并发症,分析原因可能与间歇性正压通气、面罩松紧、鼻梁结构等有关。提示合理使用无创呼吸机治疗重症哮喘对减少严重不良反应/并发症的发生具有重要意义。

无创呼吸机通气治疗已在临床广泛应用起来,它操作简单,撤机方便,无需气管切开,耐受性好,能使病人呼吸机疲劳现象减轻,减低呼吸功和氧耗,并机械性扩张小气道及肺泡,从而起到改善组织缺氧,保持气道通畅的作用[6]。总之,无创机械通气治疗老年重症哮喘病人疗效比较显著,还可以降低病人后期并发症的发生率,值得临床大范围的应用及推广。

[1] 林江涛. 支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗、疗效判断标准及教育和管理方案)[J]. 中华结核和呼吸杂志, 1997,20(5):261-267.

[2] 董焕瑞.无创呼吸机治疗重症哮喘12例临床观察[J].当代医学,2015,21(15):20-21.

[3] 曲艳平, 苑波, 田岩.无创呼吸机治疗重症哮喘46例临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2016, 16(23):45.

[4] 林辉斌,李伟杰.无创正压通气并经管道雾化吸入治疗重症哮喘疗效[J].广东医学,2012,33(11):1599-1601.

[5] 李学军,张英飞. 右美托咪定在重症哮喘无创通气的应用研究[J]. 实用临床医药杂志,2013,17(19):95-96.

[6] 戴文鑫,吴智勇,陈娟,等.无创通气治疗对重度支气管哮喘患者肺功能改善作用及血清细胞因子的调控作用[J]. 中国老年学杂志,2015,35(6):1530-1532.

[7] 李学军,张英飞. 右美托咪定在行无创通气治疗的重症哮喘患者中的疗效评价[J]. 实用临床医药杂志,2013,17(14):46-47.

714000陕西省渭南市，渭南市中心医院呼吸内科

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10.3969/j.issn.1003-9198.2017.08.021

2017-02-09)