万春晓 董雪

脑卒中重症康复的历史、现状和未来

万春晓 董雪

万春晓 教授

脑卒中是当今危害人类健康的最主要疾病之一,具有高发病率、高致残率、高死亡率的“三高”特点。截至2016年,脑卒中是我国排名第一的致死性原因,WHO调查显示我国脑卒中发病率居世界第一,其中70%～80%病人遗留功能障碍,病人人群基数庞大,严重危害国民的健康水平。其中,约有10%住院急性脑卒中病人需要重症监护[1]。重症监护的脑卒中病人多数病情危重并伴有意识障碍、严重感染、多脏器功能障碍、压疮、下肢静脉血栓及营养不良等问题。重症监护期多聚焦于病人生命的抢救,提高存活率,很少予以综合康复等治疗。因此一部分重症病人在生命体征稳定后,却错过最佳的功能恢复期,甚至出现偏瘫肢体痉挛或挛缩,以及其他一些严重的后遗症。如何进行重症康复,改善病人功能,提高生活质量,已经成为新医疗模式下的时代需求。

其实脑卒中的重症康复早有雏形。1958年美国Mayo医疗集团的圣玛丽医院神经重症监护病房建设中放置了摇床、胸部呼吸器提供相应康复方案。说明早期的相关神经专科医师认识到早期重症康复对于疾病的转归具有重要意义[2]。Hellweg[3]研究认为脑卒中后24 h内进行康复治疗能够缩短住院时间,降低病死率,减少远期致残率。Engels等[4]在纳入了106项创伤重症方面研究的荟萃分析也提示早期康复治疗能够改善创伤病人预后。Corcoran等[5]研究表明机械通气病人或无机械通气病人均能从早期康复治疗中获益,缩短住院时间,减少医疗成本和降低急性期后的医疗需求。……