李良芳 欧海宁 秦曦 侯玲英 张燕妮

老年人脑卒中肢体痉挛的肉毒毒素治疗对策

李良芳 欧海宁 秦曦 侯玲英 张燕妮

欧海宁 教授

痉挛是上运动神经元损伤导致的一种慢性运动障碍,是以速度依赖性的牵张反射增强为特征的肌肉张力增加,伴有腱反射活跃。这种腱反射活跃是由于牵张反射的过度兴奋所致,肌张力的明显增高可导致多种并发症,短期痉挛会导致肌肉功能障碍、挛缩疼痛,痉挛时间久还会造成皮肤损伤、静脉血栓或静脉炎等,痉挛肢体因长期活动受限还会出现骨质疏松。由于选择性运动控制的丧失,病人可出现行走障碍和转移困难,异常姿势和平衡障碍,日常生活活动受限,个人卫生差,并给病人自己、家人或护理工作带来诸多的不便,严重影响病人的身心健康。目前对痉挛的干预多采用跨学科、多专业的方法联合应用。正确的位置摆放、运动训练、肢体拉伸、夹板疗法和减轻疼痛等物理治疗都是针对痉挛的基本管理。大量证据表明肉毒毒素注射是现代用于治疗肌痉挛的有效方法[1]。

肉毒毒素是肉毒梭状芽孢杆菌在生长繁殖过程中产生的一种细菌外毒素。肉毒梭状芽孢杆菌是一种厌氧菌,与产生破伤风毒素的细菌属同一科。根据毒素抗原不同,分为A、B、C、D、E、F、G等7个抗原型,其中A型毒力最强、应用范围最广[2]。肉毒毒素通过抑制神经末梢突触前膜内乙酰胆碱的释放而阻滞神经肌肉接头处神经冲动的传递。肉毒毒素进入神经末梢后,裂解SNARE蛋白复合体。……