余卓颖 翟文雯 综述 李 民 审校

(北京大学第三医院麻醉科，北京 100083)

·文献综述·

腰方肌阻滞的临床应用研究进展

余卓颖 翟文雯 综述 李 民*审校

(北京大学第三医院麻醉科，北京 100083)

腰方肌阻滞(quadratus lumborum block，QLB)2007年由Blanco[1]首次提出，目前应用于腹部手术、髋部手术等复合麻醉、术后镇痛等。与传统躯干阻滞不同的是，QLB无法利用穿刺时针尖落空感，只能在超声引导下进行。超声具有实时、动态等优点。超声引导下进行神经阻滞，定位更准确，创伤更小，病人更能获益。本文对超声引导下不同入路QLB、临床应用与腹横筋膜阻滞(transversus abdominis plane block，TAPB)的比较、不良反应进行文献总结，探究QLB临床研究及未来发展方向。

1 应用解剖

前腹壁皮肤、肌肉及腹膜壁层是由下胸部6对胸神经及第1对腰神经支配。这些神经前支离开各自的椎间孔后，在肋弓处越过肋缘，然后穿入侧腹壁的肌肉组织，经过腹内斜肌与腹横肌间，感觉神经分支在腋中线发出皮神经侧支后，继续在此平面向前，进入腹直肌鞘，支配肌肉和皮肤，远至正中线。

2 超声引导下不同入路QLB

超声引导下后路TAPB，是将超声探头置于腋中线水平，看清各层腹部结构后，探头往后移，直至看见腹横肌浅面的腰方肌，在腹壁肌肉与腰方肌之间注药，可见药物沉积在腹横肌筋膜与腰方肌之间。Blanco[1]指出腹壁肌后方与腰方肌之间存在潜在间隙，将局麻药注射到胸腰筋膜中层，可阻滞肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经。由于这个潜在间隙位于腰方肌外侧，因而命名为QLB1或外路QLB[1]。……