杨 川 勾俊龙 毛 群 刘宗惠

(天津市第三中心医院分院神经外科，天津 300250)

·临床研究·

立体定向手术治疗基底核区高血压性脑出血手术时机的探讨*

杨 川 勾俊龙 毛 群**刘宗惠①

(天津市第三中心医院分院神经外科，天津 300250)

目的 探讨立体定向血肿抽吸置管引流术治疗基底核区高血压性脑出血的手术时机。 方法 2003年1月～2016年1月我科采用立体定向手术治疗基底核区高血压脑出血135例，根据发病后手术时间不同分为超早期组(≤7 h)45例，早期组(7～24 h)45例，延期组(24～72 h)45例，比较3组术后血肿清除时间，30 d病死率，30 d患侧肢体运动功能和90 d格拉斯哥结果评分(Glasgow outcome score，GOS)。 结果 超早期组与早期组比较，超早期组血肿清除时间短[(4.5±0.8)d vs. (4.9±1.0)d，q=2.860，P<0.05]，术后30 d患肢肌力4～5级优于早期组[82.2%(37/45) vs. 62.2%(28/45)，Z=-5.572，P=0.000]，90 d GOS 5分者优于早期组[88.9%(40/45) vs. 71.1%(32/45)，Z=-6.836，P=0.035]。超早期组与延期组比较，超早期组血肿清除时间短[(4.5±0.8)d vs. (5.3±1.0)d，q=5.721，P<0.05]，术后30 d患肢肌力4～5级者优于延期组[82.2%(37/45) vs. 40.0%(18/45)，Z=-5.566，P=0.000]，90 d GOS 5分者优于延期组[88.9%(40/45) vs. 48.9%(22/45)，Z=-6.771，P=0.000]。早期组与延期组比较，早期组血肿清除时间短[(4.9±1.0)d vs. (5.3±1.0)d，q=2.860，P<0.05]，治疗30 d患肢肌力4～5级者优于延期组[62.2%(28/45) vs. 40.0%(18/45)，Z=-2.073，P=0.038]，90 d GOS 5分者优于延期组[71.1%(32/45) vs. 48.9%(22/45)，Z=-3.595，P=0.000]。 结论 立体定向手术治疗基底核区高血压性脑出血最佳手术时机在7 h内。

基底核区高血压性脑出血； 立体定向手术； 手术时机

高血压性脑出血是危及生命的疾病，应用立体定向手术技术治疗高血压性脑出血已得到广泛认同，但手术时机的选择还存有争议[1]。本文回顾分析2003年1月～2016年1月我院应用立体定向手术治疗基底核区高血压性脑出血135例的临床资料，根据发病后手术时间不同分为超早期组(≤7 h)45例，早期组(7～24 h)45例，延期组(24～72 h)45例，旨在探讨立体定向手术治疗高血压性脑出血的最佳手术时机。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

135例出血到手术时间2～72 h，中位数15 h。病例选择标准：①首次发病；②既往有明确的原发性高血压病史；③基底核区脑出血，出血量30～50 ml；④发病后无血肿扩大和死亡；⑤术前无脑疝；⑥既往无脑血管疾病史，无神经系统功能障碍；⑦随访资料完整；⑧不排除发病时合并糖尿病和冠心病者；……