劳国光??刘新建??田文浩??黄卓源

[摘要] 目的 探讨长期局部给予激素联合小剂量克拉霉素治疗慢性鼻窦炎临床疗效及合并有鼻息肉对疗效影响。 方法 选取2013年3月～2016年4月我院住院和门诊诊治慢性鼻窦炎患者105例作为研究对象，其中合并鼻息肉34例作为C组，将未合并鼻息肉患者71例随机分为A组36例和B组35例。B组给予糖皮质激素局部给药治疗，A组在B基础上给予小剂量克拉霉素治疗，C组切除鼻息肉后治疗同A组。比较三组患者症状改善情况及疗效。 结果 治疗前，三组患者鼻塞、嗅觉障碍及头痛症状评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，B组患者鼻塞、嗅觉障碍及头痛症状评分均高于A、C两组，差异有统计学意义（P<0.05），A、C两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。A、C两组治疗效果显著于B组，差异有统计学意义（P<0.05）；且A、C两组疗效比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 长期局部给予激素联合小剂量克拉霉素治疗慢性鼻窦炎具有显著临床疗效，对于合并有鼻息肉患者疗效不受影响。

[关键词] 慢性鼻窦炎；鼻息肉；克拉霉素；糖皮质激素

[中图分类号] R765.9 [文献标識码] A [文章编号] 2095-0616（2017）12-45-03

Effects of long-term topically administered hormone combined with low-dose clarithromycin in the treatment of chronic sinusitis and nasal polyps

LAO Guoguang LIU Xinjian TIAN Wenhao HUANG Zhuoyuan

Department of ENT，Tangxia Hospital，Dongguan 523721，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of long-term topically administered hormone combined with low-dose clarithromycin in the treatment of chronic sinusitis and nasal polyps. Methods 105 patients with chronic sinusitis were selected as studying object，who were treated in our hospital and outpatient department from March 2013 to April 2016.34 patients with nasal polyps were treated as group C，and 71 patients without nasal polyps were randomly divided into group A （36 cases） and group B （35 cases）.Group B was given topical administration of glucocorticoid，and group A was given low-dose clarithromycin treatment on group B.Group C were removed nasal polyps and treated the same as the A group.The symptom improvement and curative effect were compared between the three groups. Results Before treatment，there was no significant difference in nasal obstruction，olfactory dysfunction and headache symptoms between the three groups （P>0.05）.After treatment， the scores of nasal obstruction，olfactory dysfunction and headache in group B were higher than that in the group A and the group C（P<0.05），and there was no significant difference between the group A and group C （P>0.05）.The effect of A and C in two groups was significantly higher than that in group B （P<0.05），and there was no significant difference between the two groups of A and C （P>0.05）. Conclusion Long-term topically administered hormone combined with low-dose clarithromycin in the treatment of chronic sinusitis has remarkable clinical effect，and has no effect on the curative effect of the patients with nasal polyps.

[Key words] Chronic sinusitis；Nasal polyps；Clarithromycin；Glucocorticoid

慢性鼻窦炎为多种因素引起非感性慢性鼻腔鼻黏膜炎症性疾病，具有病情反复、病史长等特点，对患者健康和生活质量造成严重影响。糖皮质激素为治疗慢性鼻窦炎首选方法，通过局部给药提高局部用药浓度减轻炎症反应，达到治疗效果。随着近年研究深入，相关报道指出长期小剂量克拉霉素在慢性鼻窦炎中治疗可协助提高临床疗效[1]。同时，由于长期慢性炎症刺激，部分慢性鼻窦炎患者常合并有鼻息肉，本次研究对局部给予糖皮质激素与小剂量克拉霉素联合在慢性鼻窦炎患者中治疗效果及鼻息肉是否对疗效造成影响进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月～2016年4月我院住院和门诊诊治慢性鼻窦炎患者105例作为研究对象，将其中合并鼻息肉34例作为C组，将未合并鼻息肉患者71例按照纳入奇偶顺序随机分为A组36例和B组35例。三组患者根据病史、体征，结合鼻窦CT、鼻内镜等检查，诊断符合《慢性鼻窦炎临床诊治标准和指南》[2]，明确诊断慢性鼻窦炎；患者均在医生告知下自愿配合完成本次治疗和研究；排除合并变应性鼻炎、真菌性鼻窦炎及鼻部肿瘤患者；排除对本次研究用药使用过敏或禁忌患者；排除有抗生素、激素滥用史患者。A组中男21例，女15例；年龄19～51岁，平均（39.2±6.2）岁；病程7个月～13年，平均（3.6±1.1）年。B组中男23例，女12例；年龄18～55岁，平均（39.4±6.7）岁；病程6个月～16年，平均（3.7±1.3）年。C组中男20例，女14例；年龄17～54岁，平均（39.1±6.7）岁；病程6个月～15年，平均（3.4±1.4）年。三组患者基础资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

B组患者给予丙酸倍氯米松气雾剂（山东京卫制药有限公司，H20113273），1喷/次，3次/d；同时定期采用生理盐水对鼻腔进行盥洗。A组患者在B组治疗基础上给予小剂量克拉霉素软胶囊（西安大恒制药有限公司，J20100194），给予250mg/次，1次/d，口服。C组患者先在鼻内镜下行鼻息肉切除术，术前给予丙酸倍氯米松气雾剂和克拉霉素治疗3～5d，用法和剂量同A组，在鼻内镜下采用激光单纯将息肉切除，切除后继续同A组治疗。三组患者均连续治疗3个月，治疗期间密切观察和监测患者听力、消化道不适、肝肾功能等药物不良反应发生情况。

1.3 观察指标

（1）比较三组患者治疗前及治疗后症状改善情况，参考《视觉模拟量表（VAS）》，对患者鼻塞、嗅觉障碍、头痛症状进行评分，标注在0～10cm评分尺上，由患者主观评分，得分越高表示症状越重[3]。（2）疗效评定：参照Lund-Mackey鼻窦CT评分法，治疗前后均完成鼻窦CT检查，对上颌窦、筛窦、蝶窦、额窦病变情况进行评分，根据CT显影情况分为无、轻、中、重，分别计分0、2、4、6分，根据患者治疗后评分改善情况评定。显效：评分减低>75%；有效：评分减低25%～75%；无效：评分减低<25%[4]。

1.4 统计学方法

本研究用SPSS24.0软件包对所得数据进行分析，计量资料以（）表示，采用F检验，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者治療前后症状评分比较

治疗前，三组患者鼻塞、嗅觉障碍及头痛症状评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，B组患者鼻塞、嗅觉障碍及头痛症状评分均高于A、C两组，差异有统计学意义（P<0.05），A、C两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 三组患者疗效比较

A、C两组治疗效果显著高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）；且A、C两组疗效比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

慢性鼻窦炎为多种因素引起鼻窦黏膜慢性炎症反应性疾病，具有病史长、症状显著等特点，影响患者健康及正常生活、工作和学习[5]。慢性鼻窦炎发生主要为非感染性炎症反应，为各种因素刺激鼻黏膜持续炎症反应而引起相应临床症状，抗炎为临床中常规治疗方法[6-8]。糖皮质激素为具有较强抗炎、抗过敏作用，通过局部给药可显著增加鼻窦内局部药物浓度，同时可避免全身使用糖皮质激素引起相关并发症，为慢性鼻窦炎保守治疗首选药物[9-10]。临床研究指出，慢性鼻窦炎常继发于急性鼻窦炎治疗不彻底，致病菌在鼻窦中定植可促进和继发炎症持续性反应，为导致慢性鼻窦炎发生主要机制[11-12]。另有研究指出，慢性鼻窦炎炎症反应发生过程不完全为细菌直接参与，而与细菌生物膜引起炎症反应有重要相关性[13-14]。因此在临床抗炎治疗同时，还应进行抗细菌生物治疗。

克拉霉素为大环内酯类抗生素，在鼻腔、肺及扁桃体感染疾病中治疗具有较高药物浓度，小剂量长期给药具有较高用药安全性，具有显著抗炎、抗细菌生物膜作用，在慢性鼻窦炎患者中长期小剂量给药治疗，对辅助减轻炎症反应，减轻细菌生物膜对鼻黏膜造成刺激有重要治疗作用[15-16]。鼻息肉为慢性鼻窦炎患者常见合并症，为长期慢性炎症刺激鼻黏膜过度增生引起发生，具有较高发病率。临床中针对糖皮质激素联合小剂量克拉霉素在慢性鼻窦炎中治疗效果及合并有鼻息肉患者对疗效影响研究报道较少，本研究得出局部给予糖皮质激素联合小剂量克拉霉素治疗慢性鼻窦炎及慢性鼻窦炎合并鼻息肉患者，对患者临床症状改善及疗效均显著单纯给予糖皮质激素治疗患者，差异有统计学意义（P<0.05）。克拉霉素不仅能协助发挥抗炎作用，还能抑制白细胞、中性粒细胞产生氧自由基，减少细胞黏膜表达、促进纤毛运动，在慢性鼻窦炎患者中辅助治疗可显著改善患者临床症状，协助提高临床疗效。

综上所述，长期局部给予激素联合小剂量克拉霉素治疗慢性鼻窦炎可显著减轻患者炎症反应，改善患者临床症状，提高临床疗效，对于合并有鼻息肉患者进行鼻息肉切除后治疗，同样能获得显著临床疗效。

[参考文献]

[1] 杜欢乐.克拉霉素与头孢羟氨苄甲氧苄啶治疗慢性鼻窦炎的疗效比较[J].实用药物与临床，2014，17（1）：111-113.

[2] 曾伟.克拉霉素对慢性鼻窦炎患者鼻内镜术后TNF-α、IL-8及临床疗效的影响[J].河北医学，2016，22（9）：1469-1471.

[3] Jain R，Douglas R.When and how should we treat biofilms in chronic sinusitis[J].Current opinion in otolaryngology & head and neck surgery，2014，22（1）：16-21.

[4] 管骅，慈军，方英，等.鼻内镜治疗老年人慢性鼻窦炎鼻息肉临床疗效观察[J].中华老年医学杂志，2015，34（4）：421-423.

[5] 李达深.甲泼尼松与泼尼松对慢性鼻窦炎鼻息肉患者鼻内镜手术后鼻黏膜功能及生活质量的影响对比[J].中国老年学杂志，2015，35（23）：6888-6889.

[6] 王海霞，石志坚.类几丁质酶YKL-40及Toll样受体4在慢性鼻窦炎伴鼻息肉与不伴鼻息肉患者中的表达差异[J].中国老年学杂志，2016，36（17）：4285-4287.

[7] 马玉茹，刘秀平，王士杰，等.头孢呋辛与阿奇霉素治疗慢性鼻窦炎的临床疗效对比研究[J].中华医院感染学杂志，2014，24（5）：1136-1137.

[8] 王海瑞，赵俊亭，刘伟杰，等.经鼻内镜手术在慢性鼻窦炎鼻息肉治疗中的临床应用探讨[J].河北医学，2014，20（2）：264-266.

[9] 柴龙，李军，杜波，等.鼻窦内窥镜治疗老年慢性鼻窦炎患者的临床效果分析[J].重慶医学，2016，45（13）：1839-1841.

[10] 刘森林.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床疗效及生存质量结局观察[J].四川医学，2014，35（2）：237-239.

[11] 张海，杭伟，张金玲，等.鼻内镜下治疗老年慢性鼻窦炎鼻息肉术后嗅觉恢复的相关因素[J].中国老年学杂志，2014，34（5）：1227-1228.

[12] 杨宁，林清霞，何瑞华，等.鼻渊舒口服液联合罗红霉素治疗慢性鼻窦炎的疗效观察[J].中国现代医学杂志，2014，24（17）：110-112.

[3] 陆小虎，李星玉，王平，等.修正性鼻内镜手术联合克拉霉素治疗复发性慢性鼻-鼻窦炎疗效研究[J].检验医学与临床，2016，13（13）：1778-1780.

[14] 刘艳，丁锋，李波蓬，等.长期小剂量克拉霉素治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效观察[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2016，24（6）：424-427.

[15] 杨红丽，冯蓉，安丽，等.布地奈德联合克拉霉素治疗慢性鼻-鼻窦炎疗效观察以及对黏膜组织重塑的影响[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2017，24（2）：99-102.

[16] 崔珑.蒲地蓝口服液联合西药治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎52例[J].中国药业，2016，25（2）：110-111.

（收稿日期：2017-05-15）