张建英，晋树亮

（滨州市结核病防治院结核科，山东 滨州 251700）

•论 著•

电视胸腔镜脓胸廓清术治疗结核性脓胸的疗效及安全性评价

张建英，晋树亮

（滨州市结核病防治院结核科，山东 滨州 251700）

目的 探讨电视胸腔镜脓胸廓清术治疗结核性脓胸的疗效及安全性。方法 研究筛选62例因结核性脓胸而于2014年3月～2015年9月间入院的患者，依据不同术式分组，研究组31例采用电视胸腔镜脓胸廓清术，对照组31例行常规开胸手术。统计两组手术指标、不良症状等，并比较。结果 研究组31例各手术情况指标都优于对照组（P＜0.05）；且研究组有2例（6.46%）出现不良反应，对照组却有10例（32.30%），（P＜0.05）。结论 对结核性脓胸患者行电视胸腔镜脓胸廓清术治疗效果显著，可有效改善患者肺功能及生活质量，手术用时、术中出血量少，不良反应发生率低，值得推广。

电视胸腔镜脓胸廓清术；结核性脓胸；安全性

结核性胸膜炎是临床一种多发疾病，同时也是良性胸腔积液主要病因，若患者病情未得到及时有效控制，就可能会发展至结核性脓胸，所以要重视该疾病的治疗[1]。传统通常以肌瓣填塞术、胸膜肺切除术、胸廓成形术及胸膜纤维板剥脱术等对结核性脓胸患者实施治疗，且取得了一定效果，但上述术式创伤较大、术后并发症发生率高，对预后效果及机体恢复造成了不良影响[2]。随着医疗技术不断发展，电视胸腔镜技术以其微创、安全性等优点在结核性脓胸临床治疗中得到了广泛运用。为探讨电视胸腔镜脓胸廓清术应用于结核性脓胸患者中的价值，重点选取62例患者展开分析，效果突出，现作如下报道。

1 资料和方法

1.1 临床资料

研究筛选62例因结核性脓胸而于2014年3月～2015年9月间入院的患者，依据不同术式分组。研究组31例，13例（女）/18例（男）；17～74岁，平均（45.53±6.06）岁；病程：4个月～5年，平均（2.23±1.01）年；合并疾病：肺气肿10例，慢性支气管炎12例，肺内结核9例。对照组31例，19例（男）/12例（女）；18～73岁，平均（45.48±6.10）岁；病程：6个月～4.9年，平均（2.27±1.04）年；合并疾病：肺气肿11例，慢性支气管炎13例，肺内结核7例。两组资料无显著性，（P＞0.05）。

1.2 方法

所有手术均由同一主任医师操作。

1.2.1 研究组

采用电视胸腔镜脓胸廓清术：取健侧卧位，双腔气管插管行复合全麻处理，取30°折刀位；经B超定位，于脓腔下行手术切口，给予机体健侧展开单肺通气，充分分离其肋间肌后，缓慢置入套管针，以吸引器对脓液行吸除处理；经切口查看周边胸膜腔粘连情况，并以卵圆钳对粘连行适当分离以扩大手术视野，置入胸腔镜探查。若脓腔直径较大（≥10.0 cm），则表明可经胸腔镜操作，若病变为纤维素脓液形成期或渗出期，胸腔中存在大量纤维素样站连带，肺组织柔软，肺膜少量充血，表明具有胶冻样脓苔，胸膜未形成纤维板，则于胸腔镜辅助下在肩胛骨前第6肋间、腋前线第4肋间，分别制作操作孔，分离机体粘连组织后，对其浓苔充分清除。同时，如果病变组织已处于纤维机化阶段，可在胸腔镜辅助下于第4及6肋间行2个手术操作孔，以钝头长刮匙对表层肉芽组织、坏死组织、壁层胸膜上干酪样物进行彻底刮除，随后以抓钳及钝头吸引器对纤维板进行剥除。以盐酸氢钠、甲硝唑及生理盐水等对脓腔进行反复清洗，常规放置引流管，逐层缝合手术切口。

1.2.2 对照组

行常规开胸手术：手术体位及麻醉方式同研究组；根据脓腔位置、大小等在距脓腔最近的胸部行长度为15.0～20.0 cm手术切口，开胸进入脓腔，以吸引器对脓液行吸除处理，清除脓腔内壁干酪坏死组织、肉芽组织，并对粘连组织行分离处理；剥除膈肌上纤维板、壁层胸膜；其余操作过程与研究组相同。

1.3 观察指标

①分别统计两组病例引流时间；手术时长；引流量；住院时长及其失血量等。②观察两组病例是否有出血现象、切口感染现象、皮下水肿现象等发生。

1.4 统计学分析

选用SPSS 22.0软件进行数据分析工作，计量资料选择“（±s）”表示，予以t检验；计数资料选择“n/%”表示，予以x2检验，若P＜0.05，即差异有统计学的意义。

2 结 果

2.1 行不同手术后两组手术指标

研究组31例引流时间、手术时长、引流量、住院时长及其失血量等相对优于对照组，（P＜0.05）。详见表1。

表1 行不同手术后两组手术指标（±s）

表1 行不同手术后两组手术指标（±s）

组别（n） 手术时长（min） 住院时长（d） 术中出血量（ml） 术后引流量（ml） 引流时长（d）研究组（n=31） 78.14±14.59 11.51±2.28 229.14±20.49 709.14±25.49 5.57±1.61对照组（n=31） 87.22±17.01 17.13±3.05 274.49±32.14 744.49±29.14 8.45±2.27 t 2.256 8.217 6.625 5.084 5.762 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 行不同手术后两组不良反应

研究组31例中有2例（6.46%）出现不良反应，对照组31例中却有10例（32.30%），（P＜0.05），详见表2。

表2 行不同手术后两组不良反应 [n（%）]

3 讨 论

结核性脓胸是临床一种常见疾病，主要是因临近机体胸膜腔中的结合球，或者是结核空洞破溃，以至于结核菌直接进入至机体胸膜腔，导致疾病出现，而且少量结核菌还会经血液循环对机体胸膜腔造成感染，或骨结核脓肿、淋巴结核破溃侵入胸膜腔[3]。结核性脓胸基本治疗原则为消除脓腔，促使肺复张[4]。传统多采用开胸手术对患者予以治疗，虽可取得一定疗效，但创伤较大、术中出血量多，且术后存在不良反应风险，不利于患者术后顺利康复，甚至影响其机体功能质量，所以要充分优化结核性脓胸专业治疗措施，并寻求一种结合安全性特征、有效性特征的手术，在提升患者耐受性的基础上，提升其疗效[5]。

当前，电视胸腔镜技术在临床治疗中得到广泛运用，且取得了显著效果。电视胸腔镜脓胸廓清术具有创伤小、术中出血量少、术后并发症少等优点，传统多认为该术式主要适用于纤维素期脓胸患者，而已形成纤维板的慢性结核性脓胸患者采用该手术具有剥离困难等弊端[6]。但近些年有研究[7]发现，部分处于机化初期空额店面的结核性脓胸患者，尽管已经有纤维板组织出现，而且其膨胀现象被充分束缚，然而该阶段患者纤维板大多维持水肿状态，因此其柔软性较强，在无胸廓塌陷现象发生的基础上，机体胸膜组织、脏壁层纤维板之间往往较易分离，此类患者经开胸手术不仅难以取得理想疗效，同时存在加剧损伤的风险性，因此电视胸腔镜脓胸廓清术仍为其最佳治疗措施。由本研究结果可以得知，研究组术中出血量、手术时间等相关指标明显优于对照组，其原因可能是行开胸手术时，因视角及照明等因素影响，导致胸腔底部或顶部难以充分显露，发生严重渗血时止血较为困难，且易对周边血管造成损伤，进而导致失血量过多、手术操作时间较长。此外，研究组有2例（6.46%）出现不良反应，明显比对照组中的10例（32.30%）少（P＜0.05），与黄喜峰等研究结果[8]基本一致，有力证实了电视胸腔镜脓胸廓清术在结核性脓胸临床治疗中的可行性及有效性，可显著提高患者肺功能及生活质量，且具有一定安全性。

综上所述，对结核性脓胸患者行电视胸腔镜脓胸廓清术治疗效果显著，可有效改善患者肺功能及生活质量，手术用时、术中出血量少，不良反应发生率低，值得推广。

[1] 符诒慧,程宏宁.胸腔镜小切口胸膜纤维板剥脱术治疗结核性脓胸的疗效及对心肺功能的影响[J].中国老年学杂志,2015,35(18):5210-5211.

[2] 龙建军,周建林,杨秀华,等.胸腔镜治疗结核性包裹性脓胸患者感染的分析[J].中华医院感染学杂志,2016,26(06):1328-1329,1344.

[3] 张 恒,钱如林.胸膜纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸的临床效果分析[J].中国实用医药,2015,10(01):52-53.

[4] 陈存存,周旭东,姜格宁,等.单操作孔胸腔镜胸膜纤维板剥脱术治疗结核性包裹性脓胸21例[J].中华胸心血管外科杂志,2015,31(07):425,430.

[5] 李军孝,陈其亮,许军利.改良式胸膜剥脱术治疗慢性结核性脓胸的效果[J].中国医药导报,2015,12(08):98-100.

[6] 董 文,吴海洪,陈永倖,等.内科胸腔镜辅助治疗结核性脓胸46例临床分析[J].海南医学,2015,26(12):1827-1828.

[7] 韦 林,米昌生,吴 莉.胸腔镜在结核性脓胸纤维板剥脱术中的应用[J].中华胸心血管外科杂志,2014,30(11):678.

[8] 黄喜峰,廖 勇,杨 婷,等.电视胸腔镜手术治疗老年结核性脓胸120例临床分析[J].新疆医科大学学报,2014,37(01):85-88.

本文编辑：吴 卫

Clinic efficacy and safety evaluation of video-assisted thoracic empyema dissection in treatment of tuberculous empyema

ZHANG Jian-ying,JIN Shu-liang
(Department of Tuberculosis,Tuberculosis Prevention and Treatment Hospital of Binzhou,Shandong Binzhou 251700, China)

Objective To explore the video-assisted thoracoscope pyothorax dissection meanwhile efficacy and safety for the treatment of tuberculous pyothorax. Methods Research selected 62 cases with tuberculous pyothorax in March 2014～September 2015 hospitalized patients, according to different operation group, the group of 31 patients with video-assisted thoracoscope pyothorax dissection meanwhile, control group and routine open thoracic surgery. Statistical index of two groups of operation, adverse symptoms, etc., and compare. Results The team 31 cases each operation condition indexes are better than that of control group (P＜0.05);And the team have 2 cases (6.46%) appeared adverse reactions,control group had 10 cases (32.30%), (P＜0.05). Conclusion In patients with tuberculous pyothorax line for the treatment of video-assisted thoracoscope pyothorax clearing effect is remarkable,which can effectively improve the patient's lung function and quality of life,less operation time, intraoperative blood loss,low incidence of adverse reactions, worthy of promotion.

Video-assisted thoracic empyema dissection; Tuberculous empyema; Safety

R655.2

A

ISSN.2095-8242.2017.025.4753.02