吴慧娟，何年安，谢 蠡，叶显俊，章生龙，刘 力

原发性肝癌(primary liver cancer，PLC)是全球第六大、我国第四大常见恶性肿瘤[1，2]，其中肝细胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC)约占85%～90%，肝内胆管细胞癌(intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC)约占5%。ICC患者5a生存率低于5%【3-5]。ICC起始于肝内二级胆管至小叶间细胆管树的衬覆上皮，与HCC相比，其侵袭性更强，但两者治疗方法和预后有显著性差异，手术切除是治疗ICC患者唯一有效的方法。在行根治性肝切除时，其切除范围较HCC更大。发病早期往往无明显的临床症状和体征，发现时已处于晚期阶段，错过了根治性肝切除或肝移植的机会[3]。因此，准确区分ICC与HCC，早期作出正确的诊断，对制定治疗方案至关重要。应用对比增强超声造影(contrast-enhanced ultrasound，CEUS)区分ICC与HCC，目前仍存在较大的争议。CEUS可能将ICC误诊为HCC[6]，但目前多数研究[1,7，8]认为两者在超声造影增强和廓清方式上有显著性差异。血清糖类抗原19-9(serum carbohydrate antigen 19-9，CA19-9)作为ICC特异性血清标志物有助于对ICC的鉴别诊断[7，9]。本研究着重分析了ICC与HCC患者的CEUS表现特征和血清CA19-9变化，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2010年～2020年我院诊治的ICC患者48例，男性为30例，女性为18例；平均年龄为(59.4±11.7)岁。HCC患者78例，男性为64例，女性为14例；平均年龄为(58.9±11.8)岁。ICC组女性占37.5%，显著高于HCC组的17.9%(P<0.05)。

1.2 超声造影方法 使用配备谐波超声造影成像技术的多普勒诊断仪(Philips IU22，Mindrary Resona7)和C5-1凸型探头，常规超声扫描观察病灶大小、回声(高、等或低回声)，确定目标病灶后，机械指数低于0.1，进行超声造影检查。取SonoVue(Bracco，意大利)配置溶液2.4 ml，经肘部浅静脉快速团注，再用0.9%氯化钠溶液5 mL快速注入。同时，启动成像计时器、动态录像，观察目标病灶至少5 min，回顾分析病灶的增强和廓清特征。……