颜建飞 陈方红 卢伟业 刘烨鼎 陈志辉

从2007年至2016年，肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）的发病率每年增加23%，其死亡率在过去十年中也有所上升[1]。HCC高危人群包括肝硬化、慢性乙型病毒性肝炎或HCC复发患者。HBV感染是我国HCC高发病率的主要原因[2]。作为最常见的肝癌类型，HCC和肝内胆管癌（intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC）分别约占70%和15%[3]。HCC与ICC的治疗方案及预后有明显差异，因此HCC的鉴别诊断是临床实现最佳管理、提高治疗效果的重要步骤。

超声造影（contrast-enhanced ultrasound,CEUS）肝脏成像报告和数据系统（liver imaging reporting and data system,LI-RADS）是由美国放射学会（American College of Radiology,ACR）开发的，用于标准解释、报告和数据收集。根据存在的主要和辅助影像学特征，使用类别来反映高危人群HCC的相对概率[4]。ICC的廓清开始通常在1 min之前（比HCC早），而且ICC的廓清程度比HCC更明显[5]。但一些研究表明，35%～48%的HCC被误诊为CEUS LI-RADS M类（LR-M类），这导致高阴性预测值和低HCC灵敏度[6]。因此，有必要通过减少LR-M类的误判来提高HCC的诊断效率。Zheng等[7]表明，通过将LR-M分类里5 min内未出现晚期显著廓清的结节重新归为CEUS LI-RADS 5类（LR-5类），可以提高对HCC的灵敏度；Li等[8]发现，如果将早期廓清的开始时间调整到＜45 s，特异度可以进一步提高，且不会降低灵敏度。因此，本研究旨在评估CEUS LI-RADS分类2017版[9]HBV感染HCC患者分类诊断的价值，并探讨CEUS LR-M类别标准调整后对HCC诊断效能的改善效果。

1 对象和方法

1.1 对象 回顾2018年1月至2021年12月丽水市中心医院病例系统中298例HBV抗原阳性HCC患者的326个肝结节，患者男287例，女11例，年龄32～83（57.5±10.4）岁。纳入标准：（1）年龄≥18 岁；（2）在影像系统中有存储动态影像资料；（3）本次就诊时HBV抗原阳性；（4）病理活检或综合临床及影像学检测确诊。排除标准：（1）曾手术或介入治疗过的病变或局部复发病灶；……