温娴松，吴湘玉，李延萍，刘烈萍

(赣州市人民医院，江西 赣州 341000)

喉癌术后早期带气囊气切导管患者的气道湿化护理研究〔1〕

温娴松，吴湘玉，李延萍，刘烈萍

(赣州市人民医院，江西 赣州 341000)

目的：探讨喉癌术后1～3 d带气囊气切导管患者使用微量泵持续气道湿化的护理效果。方法：选取50 例喉癌术后早期带气囊气切导管的患者，随机分为实验组和对照组，每组25 例。实验组采用灭菌注射用水33 mL加5%碳酸氢钠17 mL，以每小时3～5 mL速度持续微量泵入气道湿化。对照组采用传统的气管内间断滴药湿化的方法。观察两组的护理效果。结果：实验组在预防导管堵塞、痰痂形成、痰液黏稠、刺激性咳嗽、下呼吸道感染方面的护理效果明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。结论：灭菌注射用水33 mL加5%碳酸氢钠17 mL持续微量泵入气道湿化法效果好，防止带气囊气切导管堵塞而危及患者生命，降低痰痂形成发生率，降低刺激性咳嗽发生率和患者肺部感染发生率，保障患者安全，促进患者舒适和术后康复，缩短患者住院天数。

喉癌术后；气囊导管；气道湿化

喉癌患者术后一般均有气管造瘘口，术后3 d内一般均使用带气囊气切导管[1]。当患者发生导管堵塞时非常危险，很难通过吸痰解除导管堵塞，一般要进行换管，但由于气管造瘘口形成需要1 周左右[2]，换管时容易出现大出血、窒息等风险，危及患者生命。因此喉癌术后早期带气囊气切导管的患者一定要预防带气囊气切导管堵塞，为了避免气道损伤、痰痂形成和气道堵塞，气道湿化对气道正常生理功能的重塑显得尤为重要[3]。合理有效的气道湿化是气管切开患者气道护理的重要环节，适宜地湿化人工气道是提高患者舒适度、减少并发症的重要保证[4]。理想的气道湿化方法应符合生理需求，有利于痰液的排出，有效预防带气囊气切导管堵塞、痰痂形成、痰液黏稠、刺激性咳嗽、下呼吸道感染等并发症的发生。气道湿化是以液态水或水蒸气的形式湿润气道黏膜，稀释痰液，保持黏膜纤毛正常运动和廓清功能的一种物理疗法，是人工气道管理的一个标准过程[5]。本研究比较分析了气道湿化和传统的气管内间断滴药湿化的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月—2015年12月喉癌术后早期带气囊气切导管患者50 例，均为男性，年龄42～79 岁，均为喉癌患者实施喉切除术及气管造瘘术。随机分为实验组25 例和对照组25 例，两组患者年龄、病情、手术方式等资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

实验组采用微量泵持续气道湿化法，湿化液为灭菌注射用水33 mL加5%碳酸氢钠17 mL，用50 mL注射器抽吸湿化液，连接输液延长管，输液延长管另一端则连接头皮针软管(去除金属针头)，将头皮针软管插入气管切开导管内3～4 cm，用胶布固定好，以每小时3～5 mL速度微量泵泵入。对照组采用传统气管切开导管内间断滴药的方法，即用20 mL注射器抽取生理盐水20 mL加庆大霉素8 万U加地塞米松5 mg，在患者吸气时沿气切导管内壁缓慢注入，每间隔30～60 min气管内滴入3～5 mL，滴入频率、剂量视痰液的黏稠度而定。

1.3 观察指标

一次性带气囊气切导管堵塞：指导管被痰痂堵塞，患者感觉呼吸困难、憋气；痰痂形成：吸痰吸出痰痂，或痰痂堵塞吸痰管及一次性带气囊气切导管拔出后导管内有痰痂；刺激性咳嗽：在气道湿化过程中发生剧烈呛咳；痰液黏稠不易吸净：指5 min内连续吸痰达3 次或以上；下呼吸道感染：指气管切开后发生支气管肺炎或肺炎者。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0统计软件进行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果(见表1)

表1 两组患者气道湿化效果比较 例

3 讨 论

对照组采用传统气管切开导管内间断滴药的方法，此种方法气道湿化效果差，易形成痰痂，常常引起气切导管堵塞，原因如下：气管内间断滴药湿化每次注入3～5 mL湿化液，患者呛咳厉害，心率增快，导致患者喘憋、氧饱和度下降，并影响患者夜间睡眠。刺激性咳嗽将部分湿化液咳出，痰液得不到充分稀释，影响湿化效果。痰液变黏稠，易形成痰痂，不易吸出或咳出，堵塞气道，加重呼吸道感染[6]。由于黏稠的痰液不易吸出，吸痰次数和每次吸痰时间均增加，增加了护理人员工作量和患者痛苦，也易引起交叉感染。对于要增加湿化液的，只能通过增加气道湿化频率来实现，如每小时改为每半小时气道湿化一次，护理工作量大[6]。由于每次气管内注入湿化液后，液体迅速流入下呼吸道，易引起刺激性咳嗽及黏膜出血[7]。刺激性咳嗽还会使大量气体进入呼吸道，使痰液随咳嗽进一步向纵深转移而进入肺内，使肺部感染机会增加[8]。另外，注射器注射湿化液，护理人员反复手动操作易污染注射器，大大增加气道感染的机会。有文献报道：生理盐水进入气道后确实存在水分蒸发，成为高渗溶液的现象，进而形成痰痂的危险性增大，易造成呼吸道不畅[9]；常规的生理盐水湿化液易对气道产生刺激，因生理盐水的盐分沉积在肺泡支气管，引起支气管肺气肿，不利于气体交换[10]，降低血氧饱和度；用生理盐水不仅不能稀释痰液，而且还会造成细支气管阻塞和感染[11]。实验组气道湿化液使用灭菌注射用水33 mL加5%碳酸氢钠17 mL，持续微量泵入，每小时3～5 mL匀速泵入。使用灭菌注射用水和碳酸氢钠持续微量泵入的优点如下：1.7%碳酸氢钠为高渗液，可迅速降低痰液泡沫表面张力，增加气道内水分，使痰液稀薄易吸出[12]，不易形成痰痂，减少了吸痰次数，缩短了吸痰时间，减少了低氧血症的发生，肺部感染的危险性随吸痰次数的增加而增加，由此减少了肺感染的机会[13]。碳酸氢钠属于碱性溶液，痰液为酸性，能够促进痰液中黏蛋白降解，达到咳出痰液的目的[14]。碳酸氢钠进行湿化，其碱性具有皂化作用，能够使痰液软化松解，抑制真菌溶解黏蛋白，清除有机物，破坏细菌生长环境，达到抑菌杀菌目的[14]。微量泵持续气道湿化法气道湿化液能匀速、准确注入，液体量少，对气道神经及黏膜刺激性小，几乎不会引起患者呛咳，避免了因剧烈咳嗽引起气道黏膜出血和伤口机械性刺激所致损伤[15]，能减少湿化过程中痰痂的形成及气道出血的发生，并降低肺部感染的发生。气管切开术后肺部感染率随气道湿化程度的升高而降低[16]。持续的气道湿化可有效湿化患者气道[17]，符合气道持续丢失水分的生理要求，更大程度避免湿化过度或不足引起的不适，达到有效的湿化功能。微量泵持续气道湿化装置密闭，药液不易被污染，简化护理工作程序，提高护理工作效率。

综上所述，通过该课题的研究表明，在喉癌患者术后1～3 d带气囊气切导管的气道湿化护理过程中，应用微量注射泵泵入灭菌注射用水33 mL加5%碳酸氢钠17 mL气道湿化液护理技术明显优于传统的气管内间断滴药湿化法，且操作简单，减少患者痛苦，减轻护理工作量，气道湿化效果理想。使用此种气道湿化方法无一例发生气切导管堵塞，有效减少患者肺部感染的发生，进一步改善患者预后。

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The nursing research of airway humidification on laryngeal cancer early postoperative balloon gas

WEN Xiansong，WU Xiangyu，LI Yanping，LIU Lieping

(Ganzhou People′s Hospital，Ganzhou 341000，China)

Objective：To explore the best method of 1～3 days postoperative laryngeal cancer patients with tracheotomy using wet cutting catheter trace pump continuous airway.Methods: Postoperative laryngeal cancer patients with tracheotomy，50 cases were randomly divided into treatment group and control group.The treatment group were used the injection of sterile water 33 mL with 5% sodium bicarbonate 17 mL，wetting cutting catheter trace pump continuous airway in 3～5mL speed per hour.The control group were used the continuous intratracheal medication，compared the clinical effects of two groups.Results: The treatment group was more effective than the control group in the prevention of catheter jam，sputum scab formation，ropy sputum，irritating cough，and lower respiratory tract infections (P<0.01).Conclusion: Wetting cutting catheter trace pump continuous airway using the injection of sterile water 33 mL with 5% sodium bicarbonate 17 mL was better than using the traditional method.It is beneficial not only to reduce the incidence of catheter jam，sputum scab formation，irritating cough and pul-monary infection，but also to ensure the safety of patients，improve the recovery of the patients，cut down the duration of hospitalization.

postoperative laryngeal carcinoma；gas catheter；airway humidification

1671-8631(2017)08-0618-03

R739.65

B

2017-03-16

(本文编辑：张红)

作者简介：温娴松(1976— )，女，江西省赣州市人，学士学位，副主任护师，主要从事护理管理及耳鼻喉科护理工作。

〔1〕本项目为江西省赣州市指导性科技计划课题(项目编号:GZ2014ZSF183)