曾发庆

(泰和县中医院，泰和县灌溪中心卫生院，江西 泰和 343700)

腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术分析

曾发庆

(泰和县中医院，泰和县灌溪中心卫生院，江西 泰和 343700)

目的：探讨和分析腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术的临床效果。方法:将2014年4月—2016年4月肝胆外科收治的40 例符合保胆取石手术适应证的胆囊结石患者作为观察组，同时将同期行微创胆囊切除术的胆囊结石患者作为对照组，对比分析两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间以及术后并发症发生率和随访3个月后两组患者消化功能情况。结果:两组患者的手术时间比较差异无统计学意义(t=1.013，P>0.05)；观察组术中出血量明显少于对照组，差异有统计学意义(t=33.927，P<0.05)；观察组患者平均住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义(t=7.209，P<0.05)；观察组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.440，P<0.05)；观察组远期胃肠道消化功能异常发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.501，P<0.05)。结论：在符合手术指证的情况下采用腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术，能够有效地减少术中出血量和住院时间，降低术后胆汁泄露、胆囊出血以及术后感染的发生率。同时能够降低远期消化系统异常发生率。

胆结石；腹腔镜检查；胆道镜检查；保胆取石术

胆囊结石是胆道系统常见的疾病。多年来，人们通常通过胆囊切除来治疗胆囊结石。但是随着研究的不断深入，胆囊除作为消化器官排出胆汁，参与消化外，同时还是一个免疫器官[1]。切除胆囊会产生诸多远期的不良反应。随着保胆取石观念的不断深入，临床上尝试通过中药排石、口服排石以及体外冲击波排石来达到保胆取石的目的，但是这些方法复发率均很高，不能达到根治的目的[2]。随着内镜技术的发展，腹腔镜和胆道镜下的微创取石术逐渐被运用于临床。内镜下可清楚地看到胆囊内的情况，可将胆囊内的结石取净，达到保胆取石的目的[3]。对2014年4月—2016年4月在我院接受治疗的40 例胆囊结石患者，采取了腹腔镜联合胆道镜微创保胆手术，并与同期进行腹腔镜联合胆道镜胆囊切除术的40 例胆囊结石患者进行了对比分析。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选标准：符合胆囊结石的临床表现，右上腹疼痛；B超或CT检查确诊为胆囊结石；胆囊颈管无结石嵌顿，胆道通畅，胆囊壁光滑；胆囊收缩功能良好；无上腹部手术史；患者自主选择胆囊切除术或者保胆取石术；胆囊功能良好，B超显示胆囊大小形态正常；胆囊无急性炎症；B超脂餐实验或同位素ECT检测胆囊收缩≥30%。排除标准：患有严重的心肝肾功能不全，无法承受手术者；配合度较低者。将2014年4月—2016年4月肝胆外科收治的40 例符合保胆取石手术适应证的胆囊结石患者作为观察组，同时将同期行微创胆囊切除术的40 例胆囊结石患者作为对照组。观察组中男12 例，女28 例，年龄31～66 岁，病程1.2～8.0年，其中胆囊单发结石15 例，多发结石25 例；对照组中男16 例，女24 例，年龄28～69 岁，病程1.5～7.5年，其中胆囊单发结石18 例，多发结石22 例。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

观察组手术方法：采用气管插管对患者进行全身麻醉，先对患者进行胆道造影以确定结石位置和结石数量。采用“四孔法”对患者进行穿刺操作：剑突下1 cm、脐下1 cm、肋缘下右锁骨中线0.5 cm和右腋前线0.5 cm，分别作为主操作孔、观察孔、辅助操作孔、辅助操作孔；穿刺成功后，用操作器械穿刺进入腹腔进行探查，对胆囊的详细情况进行检查。确定胆囊结石后，用取石网篮将结石逐个细心取出，细小结石或泥沙样结石可通过生理盐水冲洗吸引法或取石箱取尽。反复探查，确定结石无残留后探查至胆囊管开口，看到胆汁喷出后，缝合胆囊切口。腹腔镜探查，胆囊创口无胆汁渗漏，腹腔无积液后，排出CO2，逐层缝合。对照组手术方法：穿刺位置同观察组，接着对胆囊三角进行分离，结扎胆囊动脉，切除胆囊，腹腔镜探查胆囊创口无胆汁和血液渗漏，腹腔无积液，逐层缝合。术后对两组患者进行抗感染治疗。

1.3 观察指标

记录两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间。观察并记录胆汁渗漏、胆道出血以及感染等术后并发症情况。随访3个月后，对两组患者的消化功能进行对比。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量以及住院时间对比

两组患者手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术中出血量明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组住院时间明显比对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组患者手术时间、术中出血量以及住院时间对比

2.2 两组患者术后并发症和随访3个月后消化系统情况对比

观察组患者的术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.440，P<0.05)。随访3个月后发现，观察组的远期消化系统不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.501，P<0.05)(见表2)。

表2 两组患者术后并发症和随访3个月后消化系统情况对比 例(%)

3 讨 论

胆囊是人体重要的消化器官，其主要的生理功能包括浓缩胆汁、排除胆汁、缓冲胆管压力和免疫作用[4]。胆结石是一种常见的疾病，临床表现为右上腹胆绞痛。腹腔镜胆囊切除术是临床上治疗胆结石的金标准[5]。但胆囊切除后，消化吸收功能受到影响，患者会出现腹泻、胆绞痛和胃液反流等症状。有研究显示，胆囊切除后，直肠癌的危险性是胆囊未切除的45倍[6]。此外胆囊切除术后，由于胆管压力增加，免疫功能紊乱，易导致胆囊切除术后综合征[9]。随着人们对切除胆囊后产生的远期不良反应认识的逐渐提高以及内镜技术的快速发展，保胆取石术逐渐得到认可，因为通过内镜可以清楚地看到胆囊内的情况，能够大大降低结石的残留率[7-8]。杜长征等[10]研究发现，保证术中取净结石是防治胆结石复发的关键，内镜下能够直视胆囊腔内黏膜的情况，在直视下取净结石，保胆取石术术后复发率仅为2%～7%。本次研究结果显示：观察组患者的术中出血量和住院时间均明显比对照组少，差异有统计学意义(P<0.05)。说明内镜下保胆取石术术中出血量较少，对患者的创伤较小，患者术后愈合较快。本文观察组患者术后并发症发生率明显比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。表明保胆取石术后胆囊仍然能够发挥功能，能够缓冲胆管的压力，避免胆汁渗漏和胆道出血的发生。此外由于创口较小，所以创口感染的概率也相应降低。随访3个月后，观察组患者的消化功能异常发生率明显比对照组低，说明术后胆囊功能仍然能够发挥相应的作用，术后消化功能基本不受影响。

综上所述，在符合手术指证的情况下采用腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术，能够有效地减少术中出血量和住院时间，降低术后胆汁泄露、胆囊出血以及术后感染的发生率，同时能够减少远期消化系统异常发生率。

[1]史建中.腹腔镜联合纤维胆道镜微创保胆取石110 例临床探讨[J].中国普通外科杂志，2012，21(2):228-230

[2]陈理国，骆助林，石悦洪，等.腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石[J].西南国防医药，2012，22(4):396-398

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[4]朱载阳，李英，谭卓林，等.三孔法腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的临床应用[J].腹腔镜外科杂志，2014，19(3):205-208

[5]赵海军.腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的临床疗效探讨[J].微创医学，2014，9(3):384-385

[6]周筱筠，孙鑫国，谢荣俊，等.三孔法腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石[J].中国普通外科杂志，2013，22(8):1081-1084

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[8]黄军利，李文岗，陈福真，等.腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石(息肉)术的临床体会(附33 例报告)[J].腹腔镜外科杂志，2013，18(2):81-83

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[10]杜长征，高思合，曹沛德，等.完全腹腔镜联合胆道镜保胆取石术139 例临床分析[J].中国内镜杂志，2014，20(11):1222-1225.

Analysis of laparoscopic cholecystectomy combined with laparoscopic cholecystectomy

ZENG Faqing

(Traditional Chinese Medicine Hospital of Taihe County，Guanxi Center Hospital of Taihe County，Taihe 343700，China)

Objective：To investigate and analyze the clinical effect of laparoscopic cholecystectomy combined with laparoscopic cholecystectomy.Methods: From April 2014 to April 2016 in hospital department of hepatobiliary surgery treated 40 patients with gallbladder stone in patients with gallstone disease surgery as observation group，at the same time will be the same for patients with gallbladder stones minimally invasive cholecystectomy as control group，comparative analysis of two groups of patients with operation time，intraoperative blood loss，hospitalization time，and postoperative the complications of two groups of patients with digestive function after three months and follow-up rate.Results:There was no significant difference in the operative time between the two groups (t=1.013，P>0.05)，The intraoperative blood loss in the observation group was significantly lower than that in the control group (t=33.927，P<0.05).The average hospital days was significantly shorter in the observation group than in the control group (t=7.209，P<0.05).The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group (χ2=7.440，P<0.05).The incidence of long - term gas-trointestinal digestive function abnormalities in the observation group was significantly lower than that in the control group (χ2=4.501，P<0.05).Conclusion:In the cases with surgical indications of laparoscopy combined with choledochoscopy in minimally invasive cholecystolithotomy，can effectively reduce the intraoperative bleeding volume and hospitalization time，reduce postoperative bile leakage，bleeding of gallbladder and the incidence of postoperative infection.At the same time，it can reduce the incidence of abnormal long-term digestive system.

gallstones；laparoscopy；bile duct endoscopy；gallbladder stone removal

1671-8631(2017)08-0593-03

R657.4

B

2017-02-14

(本文编辑：王作利)

曾发庆(1969— )，男，江西省泰和县人，副主任医师，主要从事普外科工作。