张荣荣，王 军，李云平，徐 阳

中西医结合治疗下肢高位截断术后缺血感染1例

张荣荣1，王 军2，李云平2，徐 阳2

下肢高位截断术；感染；外治疗法

1 临床资料

患者男性，53岁。因左下肢高位截断术后残端破溃1个月于2016年5月17日就诊。既往因下肢动脉硬化闭塞症于外院行双下肢股腘动脉搭桥术。术后1年，因左侧人工血管堵塞、左髂总动脉自起始部至股动脉段闭塞并出现左足干黑坏死至足踝部，行左下肢高位截断术。术后皮肤发黑，不愈合，脓性分泌物渗出，进而肌肉、肌腱坏死，股骨残端暴露，并出现高热。测T 37.9℃。左下肢截断术后残端可见20 cm×15 cm大小创面，股骨残端暴露，肉色晦暗，有大量灰黑色坏死组织附着，灰白色分泌物渗出较多。皮肤创面发黑，气味臭秽，周围皮肤红肿，皮温高。化验WBC 20.86×109/L，PLD 879×109/L，HGB 98 g/L，NEU 17.92×109/L，NEUT 86.00%。皮肤分泌物培养，为铜绿假单胞菌。诊断为左下肢大腿截断术后坏疽。

入院后治疗以抗炎、抗凝、扩血管为原则。初期祛腐清创术与中药箍围相结合，清除创面大部分坏死的皮肤、脓苔、脓液、骨质及坏死无弹性活力的肌肉组织。每日换药，地榆油纱条（院内制剂，组成：生地榆、大黄、麻油等）敷于创面，金黄膏（院内制剂，组成：大黄、白芷、姜黄、黄柏、胆南星、陈皮、苍术、厚朴、天花粉、甘草等）外涂创面周围红肿处，范围超过1 cm，药剂厚约1～2 mm。间断行祛腐清创术。2周后创面好转。中期蚕蚀清创术与中药湿敷相结合，换药时行蚕食清创，将与基底部正常组织粘连不紧密的坏死组织及已软化的腐肉用剪刀清除。不求一次性清除，以不出血或极少量出血为宜。……