陈步强，常忠生，曹林峰，石 伟，王 恒，李冬梅

病例报告

慢性肛瘘癌变1例

陈步强，常忠生，曹林峰，石 伟，王 恒，李冬梅

肛瘘；肛瘘腺癌；诊断；治疗方法

1 临床资料

患者男性，55岁。因“间断肛旁肿痛伴溢脓3年余”入院。3年前发现肛门旁一肿块形成，伴疼痛不适，未行诊治，肿块自行破溃伴溢脓后疼痛缓解。3年来肿痛伴溢脓反复出现，1年前患者发现破溃溢脓处出现肿物形成并逐渐增大，为求诊治，遂来我科。有高血压、糖尿病病史10余年。专科检查：腹平软，无压痛，双侧腹股沟未扪及肿大淋巴结。肛旁截石位1点距肛缘约3 cm处见一肿物突起，质地较硬，呈分叶状，色浅红，大小1.5 cm×1.5 cm，扪及条索状管道通向肛内。对应位齿线处见一息肉样增生，色灰红，分叶状，带灰白较粗短蒂，与瘘管连为一体。餐后2 h血糖25.5 mmol/L，癌胚抗原14.88 ng/mL，糖类抗原199 682.4 U/mL。于腰麻下行括约肌间肛瘘结扎术和息肉切除术。参照文献手术方法[1]。从窦道外口注入双氧水显示内口位置，探针沿外口探入，确定瘘管走行和内口部位。沿内外括约肌间的皮肤作一2～3 cm的弧形切口，沿括约肌间作锐性或钝性分离，在探针的引导下分离括约肌间的瘘管。弯直角钳钩起瘘管，分别用血管钳钳夹肌间瘘管的内口侧及外口侧，尽量靠近内口侧切断肌间瘘管，予可吸收线薇乔线缝扎瘘管内口侧。从外口侧注入双氧水，证实肌间瘘管被钳夹切断，剔除肌间瘘管外口侧部分，尽量不残留。外口部分作隧道式挖除或扩大搔刮后开放引流，3-0可吸收薇乔线闭合括约肌间外口侧肌肉缺损。……