沈凤娇，王 军，矫浩然，徐 阳

中西医结合治疗腰部巨大脓肿1例

沈凤娇1，王 军2，矫浩然2，徐 阳2

腰部脓肿；引流术；丹黄消炎液

1 临床资料

患者男性，68岁，2016年7月1日因“右侧躯干部脓肿10 d”入院。患者于入院前10 d无明显诱因出现高热，体温39.5℃，当地医院给予抗感染、退热治疗，体温缓降。后发现右侧腰部大范围肿胀、疼痛、质硬，食后恶心、呕吐。2年前阑尾炎，仅药物治疗,腰腹痛消失。查体：右侧腰部局部肿胀、压痛、质硬，右下肢活动受限。即刻化验WBC 11.60×109/L，HGB 63 g/L，PLT 500×109/L，NEUT 80.70%，LYMPH 12.70%，TP：57.3 g/L，ALB：20.50 g/L，AST：52.8 U/L，IBIL 2.2 μmmol/L，A/G：0.56。MRI：⑴腹腔右侧包块并右侧腹壁、盆壁、右侧腰大肌、髂腰肌并臀部软组织大范围异常信号（首先考虑感染性病变）。⑵左侧腹壁及臀部软组织肿胀。⑶两侧少量胸腔积液并少量腹水。⑷骶管囊肿。

因脓肿范围大,涉及右侧腹腔、腰部、臀部等，在积极的抗感染治疗、补充白蛋白、输血等支持治疗基础上，于入院第3 d行右侧腰部切开引流术，取左侧卧位，根据彩超结果确定脓肿范围。于右侧腰部波动感最明显处以利多卡因行局部麻醉，20 mL注射器穿刺，抽得脓液。沿皮纹走向切开，牵开肌层，引出灰黑色恶臭脓液700 mL余。探查脓腔，呈现深、大、多层、分膈特点，且脓腔中既有腰大肌、髂腰肌横膈，又有腰丛神经的纵横交错。严格按照解剖特点钝性分离脓腔的分膈，确认可以充分引流，留置负压封闭引流装置，再次引出约400 mL灰色脓液。术后保持引流管路通畅，每天给予0.9%氯化钠注射液500 mL加丹黄消炎液100 mL，通过输液器连接VSD冲洗管通路持续24 h滴灌，注意观察避免引流物堵塞管路[1]。术后第1周，负压吸引装置持续吸引，平均每日引出恶臭脓性引流液约900 mL，配合口服中药以通腑排脓，养阴清热，以大黄牡丹汤合四妙勇安汤加味，1剂/d；……