姜春波

摘要：湿性咳嗽为咳嗽中之常见一种，虽有内外伤湿之分，但因湿邪困阻气机，损伤阳气，具有粘滞性和趋下性，这些特性，致使临床表现错综复杂，往往使疾患病程延长，反复发作和难得速愈，因而治疗上，以轻宣肺气，和中通阳之法，以甘露消毒丹加减予以治疗，往往收到很好的疗效，供同道参考。

关键词：湿性咳嗽宣肺芳化通阳甘露消毒丹

1.一般资料

治疗40例，其中男性19例，女性21例，年龄在10～55岁，平均32岁，全部符合2015年中华医学会呼吸学会咳嗽的诊断与治疗指南对于咳嗽的参考标准，且所有患者均X线胸片未见明显异常或两肺纹理从粗，咳嗽的时间最短3天，最长5个月，以急性咳嗽，亚急性咳嗽为主。中医辨证：咳嗽，咳声短促，痰少而粘，咳而不爽，或痰多，胸痞困倦，咽干口苦，或便秘或便溏小便黄，苔白腻或白浊或黄腻脉濡滑或浮濡等

2.治疗方法

治以轻宣肺气，和中通阳

杏仁10g浙贝10g藿香7g薄荷5g后下白豆蔻5g后下射干7g桔梗10g前胡10g连翘7～12g黄芩7～12g茵陈7～12g甘草5g石菖蒲7g滑石10g包煎木通6g神曲10g兼鼻塞加苍耳子辛夷，夹肝胆火加黛蛤散郁金，气郁加枳壳陈皮，便秘加冬瓜仁莱菔子，夜咳剧加葶苈子炙枇杷，喘加苏子厚朴，脾虚加米仁扁豆，痰多加二陈汤，热重于湿加重黄芩连翘茵陈之量，湿重于热减黄芩连翘茵陈之量

煎服方法：上药头煎加水350mL左右，浸泡20分钟，煎水开后，放入豆蔻薄荷，煎5～10分钟后取汁150mL，二煎加水200mL，煎开后10分钟，取汁150mL，两煎混合，早晚分服，每日一剂，3～7天

疗效观察

疗效标准：痊愈，症状完全缓解；有效，咳嗽减少，或较前缓解，偶有咳嗽；无效，症状无明显改善，或加重，或x线有改变。

结果：痊愈11例，有效26例，无效3例，其中2例有效，但因饮食失宜，缓解后一例喝喜酒吃瓜子复发且加重，一例吃鱼喝雪碧导致加重，另一例辨证失当。总有效率92.5%。

典型案例

卲xx，女性，38岁，2016年9月10日初诊。咳嗽2月余。2月余來咳嗽，经中西医结合治疗后夜咳好转，白天仍咳，咳声短促，咳而不爽，咽痒胸闷，吐痰后稍舒，痰白粘腻，难以咯出，腹微脹，大便溏，小便黄赤，入夜口干舌燥，囗苦，起则身重倦怠，苔白浊脉弦濡，湿郁三焦气分，肺不宣肃，发为咳嗽。故拟轻宣肺气，和中清利，加味甘露消毒丹改汤加味。

藿香7g薄荷5g后下射干7g杏仁10g浙贝10g连翘10g茵陈10g黄芩10g滑石10g包煎木通6g桔梗10g前胡10g甘草5g神曲10g炙枇杷10g石菖蒲7g

服药后咳嗽缓解，乏力肢倦，胸闷消失，小便增，大便正常，唯偶有咽痒微咳，苔薄白脉关细弱，拟甘淡之法巩固之。

讨论：湿性咳嗽为临床常见之症象，最早由《内经》“秋伤于湿，冬生咳嗽"，进行关联，对此争议颇多。吴鞠通认为秋伤于湿，指初秋而言，乃上令湿土之气，流行未尽①，雷氏的《时病论》关于秋湿的病因，是伏邪所致，而比较为大多数医家认可的是，肯定了伏邪理论的同时，也肯定了咳嗽的原因是内外合邪的结果②。刘老也认为，湿咳虽属外邪所伤，然和人体内生之湿热紧密相关，是新旧合邪，痹阻于肺，是湿咳发作之由③。因此，湿性咳嗽，不但指湿性咳嗽的声响而言，而且是所致之因。治法总以轻开肺气为主，肺主一身之气，气化则湿化，即有兼邪，亦与之俱化④。甘露消毒丹加入杏仁桔梗前胡薄荷浙贝射干后以轻宣肺气，以使湿从肌表而散，藿香白豆蔻石菖蒲芳化醒脾使湿从中焦而化，滑石木通茵陈黄芩连翘清利，使湿从小便而去，因通阳不在温而在利小便，又有形寒饮冷则伤肺，而从宣化通阳命名，因而湿咳之证，临床用加味甘露消毒丹，取得较为满意的效果。

参考文献：

1.吴鞠通《温病条辨》第四卷

2.王洪武等秋伤于湿冬生咳嗽的意义及临床应用《中国中医药综合杂志>>2016.23（10）：115-116

3.刘渡舟，《刘渡舟医案》（北京中医药大学学报1995；<3>：53）

4.石寿棠《医原》由秦花珍等整理海南国际新闻出版中心