霍裕婧 刘晓婷 王海燕

摘要：睡眠呼吸暂停低通气综合征主要表现为呼吸暂停和通气不足，其导致的低氧血症和高碳酸血症可对机体造成多系统损害，如高血压、冠心病、脑卒中、肝肾损害等。

关键词：睡眠呼吸暂停；病因；并发症

睡眠呼吸暂停低通气综合征（sleep apnea hypopnea syndrome，SAHS）是呼吸中枢或上气道因素导致睡眠状态下反复出现的低通气和（或）呼吸中断，引起间歇性低氧血症伴高碳酸血症以及睡眠结构紊乱，进而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征，具体指成人于7小时的夜间睡眠时间内至少有30次呼吸暂停，每次暂停时间10秒或以上；睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低30%以上，并伴有动脉血氧饱和度（SaO2）下降≥4%；睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上伴SaO2减低≥3%或微觉醒；或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）>5次/h并伴有白天嗜睡等临床表现，多导睡眠监测（polysomnograph，PSG）是确诊SAHS的金标准，但该病的分度仍有多种划分标准。其发病率在西方国家报道为2%-5%，中国据上海市医学会对30岁以上人群调查后保守估计为3.62%。

1.病因及危险因素

1.1全身因素：（1）呼吸中枢调节功能异常：中枢型睡眠呼吸暂停综合征（CSAHS）在SAHS中仅为少数，神经系统病变使得呼吸中枢对高CO2、高H+及低O2的反应性降低。（2）神经肌肉病变：病变累及颏舌肌、咽侧壁肌肉以及软腭肌肉等上气道扩张肌，咽肌张力降低导致上气道塌陷是阻塞型睡眠呼吸暂停低通氣综合征（OSAHS）的重要原因。（3）肥胖：肥胖是OSAHS的独立危险因素，60%以上的OSAHS患者BMI超过正常值，这可能与脂肪在呼吸道的堆积使呼吸道变窄和舒张功能下降，在膈肌堆积使呼吸动度变小，此外肥胖者由于体重增加，作用于胸廓和腹部，使胸壁顺应性减低，从而增加呼吸系统负荷，这在卧位时尤其明显[1]。（4）性别：男女患者的比例大约为2-4：1，据此推测性激素为其易感因素。（5）年龄：随年龄的增加，病情可加重，临床上以50-70岁就诊患者居多。（6）遗传因素：OSAHS患者有家族聚集现象。

1.2 局部因素：（1）上气道解剖结构异常：鼻中隔严重弯曲、小咽腔畸形等。（2）上气道组织病变：肥厚、炎症等。（3）上气道肿瘤：鼻咽癌、咽部良性肿瘤等。（4）上气道组织狭窄、塌陷等。（5）鼻腔鼻咽病变：腺样体肥大、鼻息肉等。（6）口咽、腭咽病变：扁桃体肥大、软腭悬雍垂肥厚。（7）舌、喉咽病变：舌体、舌根肥大。（8）口腔颌面畸形：小颌畸形、下颌后缩。

2.SAHS相关表现

2.1 睡眠打鼾和呼吸暂停：打鼾出现在几乎所有OSAHS患者，典型的鼾声声音响亮，伴间歇性呼吸暂停，即鼾声-气流停止-喘气-鼾声交替出现，可导致夜间憋醒、多动不安、多汗、夜尿频繁、睡眠行为异常等夜间症状。白天出现嗜睡、疲倦乏力、注意力不集中等睡眠不足表现。

2.2 高血压：SAHS患者的高血压患病率为50-60%，是继发性高血压的病因之一，间歇低氧和正常氧交替出现的低氧模式是呼吸睡眠暂停引发交感神经兴奋性增强，进而引发高血压的主要病理生理学过程，当AHI为66-70次/h时高血压患病率达峰值，但更高频率的呼吸暂停使患者持续低氧，降低交感神经反应性，导致高血压的形成[2]。

2.3 冠心病：低氧导致冠状动脉内皮损伤、促红细胞生成素升高、红细胞升高、血小板活性升高、纤溶活性下降，促进冠脉内血栓形成。

2.4 脑血管疾病：许多脑卒中是在睡眠中发生，中重度SAHS患者脑卒中的发生率高于正常组，提示SAHS在脑卒中的发病中扮演着重要角色[3]。

2.5 肝脏损害：SAHS患者发生非酒精性脂肪肝的几率明显增高，慢性间歇性低氧可能是造成肝损害的独立相关因素[4]。

2.6 慢性肾病：慢性肾病患者常伴睡眠障碍，一方面SAHS通过慢性肾脏缺氧、激活肾素-血管紧张素系统等途径作用于肾脏，导致肾小球间质损伤和肾小球硬化，促进肾病进展；另一方面，肾病患者机体水钠潴留导致上气道水肿阻塞，加重SAHS，二者互为因果[5]。

2.7 内分泌紊乱：生长激素分泌减退，在儿童表现为生长发育迟缓，在成人可引起机体代谢紊乱，使脂肪过度增加，肥胖加重，进一步加重睡眠呼吸暂停的发生，形成恶性循环。睾酮分泌减少，致使10%男性患者出现性功能减退。

2.8 消化道症状：OSAHS患者在吸气时胸腔负压增加，胃内容物反流导致反酸、烧心和咽喉炎。

2.9 儿童龋齿：儿童睡眠障碍总发生率为27.11%[6]，有调查发现儿童睡眠呼吸暂停综合征龋齿的发生率（63.89%）高于健康儿童，其发生机制可能与打鼾和张口呼吸引起咽部充血水肿、细菌滋生有关[7]。

3.治疗3.1 一般治疗：减肥、侧卧睡眠、戒烟限酒等。

3.2 手术治疗：对于病因明确的患者，可选择手术治疗，包括耳鼻喉科手术和口腔颌面外科手术以解除上气道阻塞，一般主张保留悬雍垂以利保留正常的软腭功能。

3.3 口腔矫治器：适合于单纯鼾症及轻、中度OSAHS 患者。

3.4 无创气道正压通气治疗：本病尚无有效的药物治疗，手术治疗也不是绝对可靠的治疗方式，因此正压通气和呼吸机压力滴定是消除睡眠低氧血症和预防并发症的主要手段。在合并SAHS的高血压治疗中，单纯降压药物治疗效果欠佳，尤其需要应用CPAP进行治疗[8]。

参考文献：

[1]魏永莉，傅应云.肥胖与睡眠呼吸暂停综合征的关系[J].实用医学杂志，2009，25（9）：1445-1447

[2]中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组.睡眠呼吸暂停人群高血压患病率的多中心研究[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（12）：894-897

[3]陈光辉，刘玲玲，王士雯等.睡眠呼吸暂停综合征与心脑血管疾病的相关性研究[J].中国临床康复，2004，8（6）：1039-1041

[4]谢江霞，岑慧，阳书坤，等，睡眠呼吸暂停低通气综合征的肝损害及相关因素分析[J].内科急危重症杂志，2013，19（2）：85-87

[5]张艳芳，沈清.慢性肾病与睡眠呼吸暂停综合征病理机制相互作用的研究进展[J].2015，55（27）：99-100

[6]刘玺诚，马渝燕，王一卓，等.全国8城市2-12岁儿童睡眠状况流行病学调查[J].睡眠医学，2004，1（1）：4-7

[7]陈军，多力坤.儿童睡眠呼吸暂停综合征类型与龋齿的关系[J].广东医学，2011，32（2）：185-187

[8]李莉，吴海英，刘立生.睡眠呼吸暂停综合征与高血压的治疗[J].中华心血管病杂志，2004，32（1）：30-32