张埃姆

[摘要] 目的 分析和探讨高龄孕妇妊娠和分娩方式、并发症及围生儿的结局。方法 选取本院2016年1月～2017年1月期间的85例高龄孕产妇（年龄≥35岁）为观察对象，将其作为观察组，并且以同期低于35岁的85例孕产妇为对照组，对比分析两组孕产妇的妊娠及分娩结局、并发症以及围生儿结局。 结果 观察组孕产妇妊娠合并糖尿病8.2%，合并心脏病4.7%，合并子宫肌瘤21.2%，合并高血压34.1%；非高龄孕产妇（对照组）妊娠合并症中，合并糖尿病3.5%，合并心脏病2.4%，合并子宫肌瘤2.4%，合并高血压7.1%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组妊娠及分娩并发症均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 高龄孕产妇妊娠和分娩的并发症发生率相对较高，因此临床当中应当着重强化孕产妇的孕产期保健，并依据高龄孕产妇的情况选择适当的分娩方式，以降低高龄孕产妇并发症的发生率，从而改善母婴结局。

[关键词] 高龄孕产妇；妊娠；分娩；临床结局

[中图分类号] R714 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）19-0060-03

[Abstract] Objective To discuss and explore the pregnancy and delivery mode， complications， and outcome of perinatal infants in women in advanced maternal age. Methods 85 women in advanced maternal age（≥35） treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected as the observation group， and 85 women younger than 35 delivering in the same period of time were selected as the control group. The outcome of pregnancy and delivery， complications， and outcome of perinatal infants were compared between two groups. Results The incidence rate of GDM was 8.2%， the rate of pregnancy with cardiac disease was 4.7%， the rate of pregnancy with uterine fibroid was 21.2%， and rate of HDCP was 34.1% in observation group. As to the rates of complications of pregnancy in the control group， the rate of GDM was 3.5%， the rate of cardiac disease was 2.4%， the rate of uterine fibroid was 2.4%， and the rate of HDCP was 7.1%， showing significant differences between two groups（P<0.05）. The incidence rates of complications of pregnancy and delivery were also significantly higher in the observation group than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The incidence rates of complications of pregnancy and delivery are relatively higher in women in advanced maternal age. Therefore， maternal health care should be emphasized， and proper mode of delivery should be selected based on the condition of pregnant woman， to reduce the incidence rate of complications and thus improve the outcome of both mother and infant.

[Key words] Women in advanced maternal age； Pregnancy； Delivery； Clinical outcome

生活節奏的加快以及社会观念的变化，让很多女性主动或者被动地选择晚婚晚育，因此高龄初产妇的数量也在增加。各种社会因素的综合作用致使女性生育年龄推迟的现象已经较为普遍。医学上认为20～29岁是女性妊娠的最佳年龄，35岁以上初产产妇为高龄产妇。女性随着年龄的增加各种妊娠并发症的危险性也就会增加[1，2]。依据相关报道及调查研究，高龄孕产妇在生理、心理及生殖功能等方面与35岁以下的孕产妇相比，更易出现并发症，胎儿的健康也会受到较大的影响[3-5]。此类孕妇最容易出现产程延长或难产问题。因为这个年龄段的产妇坐骨、耻骨、骼骨和骰骨相互结合部基本已经骨化，形成了一个固定的盆腔，此外，高龄产妇生产也容易导致胎儿滞留宫内引发胎儿窘迫。这些因素均会对产妇及胎儿带来危险。针对高龄孕产妇妊娠及分娩的具体临床情况，本文进行研究和观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年1月～2017年1月期间的85例高龄孕产妇，以及同期35岁以下的85例孕产妇为研究观察对象，并将这两类孕产妇设定为观察组和对照组。其中，观察组高龄孕产妇的年龄35～46岁，平均（41.2±3.6）岁，孕周35～40周，平均（38.6±3.1）周，初产妇22例，经产妇63例；对照组孕产妇年龄21～34岁，平均（26.1±2.8）岁，孕周35～41周，平均（38.7±3.2）周，初产妇33例，经产妇52例。两组孕产妇资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

通过对2016年1月～2017年1月期间两组35岁以下和35岁以上孕产妇的临床资料进行分析，主要统计两组孕产妇妊娠及分娩的并发症、围生儿情况。

1.3 统计学分析

应用 SPSS19.0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕产妇妊娠合并症比较

观察组孕产妇妊娠合并糖尿病7例，合并心脏病4例，合并子宫肌瘤18例，合并高血压29例；对照组孕產妇妊娠合并糖尿病3例，合并心脏病2例，合并子宫肌瘤2例，合并高血压6例，两组孕产妇合并症情况比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组孕产妇妊娠并发症比较

观察组孕产妇前置胎盘8例，过期妊娠6例，早产15例，产后出血8例；对照组孕产妇前置胎盘5例，过期妊娠3例，早产4例，产后出血3例；两组孕产妇妊娠并发症发生情况比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组孕产妇分娩并发症比较

观察组孕产妇胎盘早剥4例，胎儿宫内窘迫8例，胎膜早破12例；对照组孕产妇胎盘早剥3例，胎儿宫内窘迫3例，胎膜早破9例。观察组孕产妇分娩各项并发症均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组围生儿结局比较

观察组围生儿发生窒息1例（1.2%），死亡1例（1.2%）；对照组围生儿发生窒息0例，死亡0例。两组围生儿情况对比差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

随着社会变化和发展，人们关于生育观念和想法也发生了改变，在此背景下高龄孕产妇的数量也呈现逐年增多的发展趋势。就该发展趋势的具体原因，主要涉及到以下几点：①我国生育政策的影响：过去生育政策支持晚婚晚育，以及“一胎”和“二胎”政策使得人们的生育观念也随之受到影响，其中不乏由于“一胎”和“二胎”的先后实施，在一定程度上使得高龄孕产妇的数量呈增多趋势[6-9]；②现代医学技术进步的影响：临床医学不断进步就为高龄孕产妇生育提供更为有效的保障，尤其是生殖技术的进步以及医疗设备的先进发展在一定程度上使孕产妇的年龄有条件提高；③社会压力增大的影响：总体而言，社会的竞争以及压力非常大，则也导致人们在生育方面有所推迟，致使高龄产妇数量增加。除以上三点原因之外，高龄孕产妇数量增加还受到学历或整体素质的影响等。

而孕产妇的年龄超过35岁及以上，则在怀孕到生产这一过程中面临的风险也会有所提升，孕妇及胎儿很有可能出现各种情况，不良影响率较高。同时孕产妇也易合并各种内科疾病，导致孕产妇的死亡率也随之提高[10-13]。首先，孕产妇由于年龄问题，如果年龄越大则孕产妇的血管内皮损伤越明显，而血管内皮细胞分泌内皮源性舒张因子减少、产生更多的收缩因子，导致外周血管产生痉挛收缩，孕产妇则很容易出现高血压、糖尿病等各类并发症[14-16]。

因此，本院此次针对高龄孕产妇的妊娠及分娩情况进行观察和研究，主要选取2016年1月～2017年1月期间的85例高龄孕产妇，以及同时期的85例非高龄孕产妇为观察对象。通过临床资料显示，高龄孕产妇（观察组）出现妊娠合并症情况当中，合并糖尿病7例，合并心脏病4例，合并子宫肌瘤18例，合并高血压29例；非高龄孕产妇（对照组）妊娠合并症中，合并糖尿病3例，合并心脏病2例，合并子宫肌瘤2例，合并高血压6例，高龄孕产妇妊娠的各类合并症均高于非高龄孕产妇，差异有统计学意义（P<0.05）。

观察组妊娠并发症前置胎盘发生率为9.4%，过期妊娠发生率为7.1%，早产发生率为17.6%，产后出血发生率为9.4%；对照组妊娠并发症前置胎盘发生率为5.9%，过期妊娠发生率为3.5%，早产发生率为4.7%，产后出血发生率为3.5%，数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。在孕产妇妊娠并发症的观察当中，以前置胎盘为例，高龄孕产妇该并发症明显高于对照组孕产妇，主要与孕产妇妊娠次数、分娩间隔时间等有关，在这些因素影响下胎盘则会出现血供不足，胎盘为摄取足够的营养，面积扩大至子宫下段，形成前置胎盘。该并发症对高龄孕产妇而言，会增加生育结局的不良影响率[17，18]。

经研究观察，观察组孕产妇分娩并发症的情况当中，胎盘早剥发生率为4.7%，胎儿宫内窘迫发生率为9.4%，胎膜早破发生率为14.1%；对照组孕产妇胎盘早剥发生率为3.5%，胎儿宫内窘迫发生率为3.5%，胎膜早破发生率为10.6%，差异有统计学意义（P<0.05）。从结果可知，高龄孕产妇的分娩并发症也高于非高龄孕产妇。就分娩并发症而言，高龄孕产妇发生胎盘早剥主要是由于年龄相对较高，其高血压等发生率也会较高，进而会导致胎盘早剥[19-21]。

根据对高龄孕产妇妊娠和分娩并发症的观察和研究，高龄孕产妇并发症的发生概率较高，因此大多高龄孕产妇选择剖宫产，也有部分高龄孕产妇选择阴道分娩。而大多数高龄孕产妇选择剖宫产手术主要也是出于对自身年龄、身体状况等方面的考虑，当然其中也受到高龄孕产妇的知识层面、职业和经济条件的影响，最为重要的是对妊娠和分娩的安全性考虑。

剖宫产手术对高龄孕产妇来说相对安全，但同时也容易出现出血、疼痛、发热、腹胀等情况。并且在剖宫产手术之后，产妇乳汁分泌的时间也会有所延长，很可能造成母乳喂养存在问题。就此，医护人员需要做好孕产妇妊娠和分娩过程中的检查、辅助等相关工作。尤其是在产前，对高龄孕产妇做好保健指导工作，尽量避免孕产妇出现糖尿病、高血压、心脏病等，保证母婴平安。如有必要，医护人员可依据高龄孕产妇的情况进行妊娠和分娩风险评估，并制定出针对性和个性化的高龄孕产妇的妊娠分娩管理。另外，对高龄孕产妇的护理工作非常重要，护理人员依据高龄孕产妇的情况，实施包括饮食、心理等各方面的护理，以保证高龄孕产妇在产前的状态良好，也为降低孕产妇并发症、提高良好的分娩结局做好准备，如在护理和保健指导当中，要求高龄孕产妇从28周开始要着重自我监护胎动，并且休息睡眠要求孕产妇以左侧卧位休息，针对高龄孕产妇出现下肢水肿、阴道出血等情况，则立即需要复诊。

为降低并发症的发生，高龄孕产妇本身需要注意并做好以下措施：①定期进行产检，在怀孕16～20周期间，积极配合做好唐氏筛查、B超检查、TORCH检查等；②如有必要需要配合做羊水穿刺等检查，此项检查旨在了解胎儿的情况是否有异常；③孕产妇对自己的血糖、血压等指标要予以注意和重视；④要格外注意自己的饮食以及休息，在饮食方面注意控制食盐摄入，补钙补铁补叶酸，膳食平衡，绝对避免烟和酒精饮料；在休息方面保证充足的睡眠，另外也可以适量运动。

依据本院此次对对照组和观察组围生儿情况的观察，对照组围生儿发生窒息0例，死亡0例；观察组围生儿发生窒息1例（1.2%），死亡1例（1.2%），两组围生儿情况对比，差异有统计学意义（P<0.05）。从该数据可知，相比35岁以下孕产妇，高龄孕产妇在比较高的妊娠和分娩并发症之下，胎儿也会受到一定的影响。因此，为保证高龄孕产妇及胎儿的平安，必须做好以上提及的护理、保健等措施。

综上所述，高龄孕产妇相对而言出现并发症发生率明显要高于非高龄孕产妇，因此必须加强高龄孕产妇孕产期的保健以及相关检查，并依据高龄孕产妇的情况选择适当的分娩方式，以降低高龄孕产妇并发症的发生率，从而改善母婴结局。

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（收稿日期：2017-04-29）