周觉　徐恩利　孙军

[摘要] 目的 研究基于120系统构建的的急性脑卒中救治体系应用效果。 方法 选择2015年1月～2016年12月我院卒中中心收治的急性脑卒中患者180例为观察对象。2016年1～12月救治体系实施后的90例患者设为观察组，2015年1～12月救治体系实施前的90例患者设为对照组，对照组采取传统院前转运和院内急救，观察组则基于120系统的急性脑卒中救治体系进行急救。分别对比两组患者接诊至确诊时间、确诊至专科治疗时間、入院到开始静脉溶栓的时间（DNT）、并发症发生情况、致残率及死亡率。 结果 观察组接诊至确诊时间、确诊至专科治疗时间、患者入院到开始静脉溶栓的时间（DNT）分别为（17.7±1.9）min、（27.1±7.2）min和（57.0±6.3）min，均显著低于对照组的（29.3±4.4）min、（45.8±6.1）min和（89.0±7.2）min，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为7.78%（7/90），显著低于对照组的22.22%（20/90）；观察组致残率、死亡率分别为8.89%（8/90）和4.44%（4/90），显著低于对照组的31.11%（28/90）和16.67%（15/90）。 结论 基于120系统与急诊科的数据传输和预警体系建设的急性脑卒中救治体系，可显著缩短院前延误时间、DNT时间，利于降低并发症发生率、致残率及死亡率。

[关键词] 急性脑卒中；救治体系；DNT；院前急救

[中图分类号] R605.97；R651.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）19-0089-04

[Abstract] Objective To study the application effect of acute stroke aid system based on 120 emergency system. Methods 180 patients with acute stroke treated in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected. The 90 patients treated from January to December 2016（after implement of the aid system）were divided into observation group， and the 90 patients treated from January to December 2015（before implement of the aid system）were divided into control group. Patients in the control group were given conventional prehospital transfer and in-hospital first-aid， and those in the observation group were given acute stroke aid system based on 120 emergency system. The time from reception to diagnosis， time from diagnosis to specialized treatment， door to needle time（DNT）， incidence of complications， disability rate， and mortality rate were compared between two groups. Results The time from reception to diagnosis， time from diagnosis to specialized treatment， and DNT in the observation group were（17.7±1.9）min，（27.1±7.2）min， and（57.0±6.3）min， respectively， all significantly lower than the（29.3±4.4）min，（45.8±6.1）min， and（89.0±7.2）min in the control group（P<0.05）. The incidence rate of complications was 7.78%（7/90） in the observation group， significantly lower than the that of 22.22%（20/90） in the control group. The disability rate and mortality rate in the observation group were 8.89%（8/90） and 4.44% （4/90）， respectively， significantly lower than the 31.11%（28/90） and 16.67%（15/90） in the control group.Conclusion The acute stroke aid system based on 120 emergency system and data transmission and early warning system of emergency department can significantly shorten the time before admission and DNT， thus reduce the incidence rate of complications， and the disability rate and mortality rate.

[Key words] Acute stroke；Aid system；DNT；Prehospital care

急性脑卒中作为常见的心脑血管疾病之一，具有高发病率、高致残率及高致死率的特点[1-2]。目前已成为全球慢病死亡原因的第二位，我国慢病死亡原因的第一位，严重影响人类生命健康安全[3-4]。近年来，部分发达国家尝试性的开展了“移动溶栓体系”，即在院前急救中心投放配有移动CT设备的急救车辆，并在車上配备溶栓药物，从而实现超早期溶栓治疗，其救治效果较为显著。本文对我院基于120系统的急性脑卒中救治体系的应用效果进行总结，为早期溶栓救治提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年12月我院急救中心收治的急性脑卒中患者180例为观察对象。纳入标准：（1）患者均为首次发病；（2）经影像学证实为急性脑卒中。排除标准：（1）合并心、肝、肾等脏器功能严重障碍者；（2）伴有其他脑部疾病者；（3）既往有脑手术史者。以2016年1～12月救治体系实施后90例患者为观察组，以2015年1～12月救治体系实施前90例患者为对照组。其中观察组男55例，女35例，年龄51～77岁，平均（63.3±5.3）岁。对照组男53例，女37例，年龄52～79岁，平均（63.5±5.4）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本文所有患者家属均签署知情同意书并获得我院伦理委员会批准。

1.2 研究方法

对照组采取传统的院前急救、急救室会诊、专科救治的急救措施，观察组则应用基于120系统建立的急性脑卒中救治体系进行急救。其中基于120系统的急性脑卒中救治体系建立如下：（1）划分各相关科室工作内容：院前急救中心（120）：现场快速评估，将疑似卒中患者的信息传送至急诊科大屏幕，并电话通知；①检验科：负责优先检验。②影像科：设卒中优先模块，优先等级高于其他急诊申请；头颅CTA开放时间为7×24 h。③急诊科：负责识别、开绿色通道、开检查单以及叫会诊等。④神经内科：接到会诊通知后5 min内到达急诊，全程陪同，CT诊断后进入急诊溶栓床行静脉溶栓，溶栓后转送至神经内科病房观察。⑤神经外科：适合动脉取栓者，治疗后转送至神经外科病房观察。⑥麻醉科：导管室麻醉医师7×24 h待命。⑦药剂科：在急诊科及急诊药房备溶栓药（阿替普酶）。⑧信息科：建设“卒中优先”各环节的信息系统支持。（2）具体流程：院前120医生接到患者后现场快速评估，对疑似脑卒中患者在转运车上行心电监护，并将血压、心率、心电图等监护数据通过网络传输系统实时传送至急诊科大屏幕，同时电话通知急诊科患者送达的大概时间点；患者送至急诊科后由分诊护士进行快速识别，并贴上“优先”标识，及时通知急诊医生诊治，由接诊医生询问病史并开具血液检验单、头颅CT（无禁忌证者同时行头颅CTA检查），并为家属缴费开设绿色通道，通知神经内科急会诊。急诊护士抽血并建立静脉通道（将试管放入有“优先”标识袋子，并送至检验科）。神经内科医师陪同去CT室，直接评估结果，如适合溶栓快速送至急诊溶栓床，待患者家属知情同意后启动溶栓，使用急诊科备用溶栓药。急诊科医生评估病情，跟踪CTA结果。若无外科介入指征，溶栓后转至神经内科；若为大血管病变或静脉溶栓效果不佳者通知神经外科会诊，行动脉取栓者导管室治疗后转送至神经外科。（3）对院前急救中心和我院相关科室的医生和护士进行脑卒中相关知识的宣教，拍摄微电影，并且规范院前急救护理流程。

1.3 观察指标

对比两组接诊至确诊时间、确诊至专科治疗时间、统计入院到开始静脉溶栓时间（DNT）、并发症发生情况、致残率、死亡率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件。计数资料以率表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者接诊至确诊时间、确诊至治疗时间比较

观察组接诊至确诊时间、确诊至治疗时间分别为（17.7±1.9）min、（27.1±7.2）min，均显著低于对照组的（29.3±4.4）min、（45.8±6.1）min，差异有统计学意义（P均<0.05）。

2.2 两组的并发症发生情况比较

观察组并发症发生率为7.78%（7/90），显著低于对照组的22.22%（20/90），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者致残率、死亡率及DNT比较

观察组致残率、死亡率分别为8.89%（8/90）、4.45%（4/90），显著低于对照组的31.11%（28/90）、16.67%（15/90），观察组DNT为（89.0±7.2）min，对照组DNT为（57.0±6.3）min，观察组明显优于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

我国患有脑卒中的40岁以上患者已超过1182万，如不采取有效的措施，我国的脑卒中发病率将会呈逐渐上升趋势[5-6]，届时防控形势将非常严峻。同时中风患者可能会遗留有程度不同的神经功能障碍、语言障碍或肢体偏瘫等症状，严重影响患者的生活质量。目前我市各大医院急诊科人满为患，急诊科医师处理患者的能力有限、急诊室阶段相关过多的会诊、影像学检查时间不合理、急诊室拥堵等都可能造成接诊至确诊时间和确诊至专科治疗时间延长，延长DNT开始的时间会显著增加死亡率。另外，各医院对于急性卒中患者的急救流程并不完善和通畅[7-8]，没有完善的交接体系，多学科之间协作能力差，也造成了患者救治时间的延误。传统的院内急救模式在实践过程中具有较大的局限性[9-11]，原因分析见封三图8，针对这些原因，我院建立了基于120系统的急性脑卒中救治体系，希望能够降低患者的致残率与病死率[12]。

本文观察组接诊至确诊时间、确诊至专科治疗时间和患者入院到开始静脉溶栓的时间（DNT）均显著低于对照组（P<0.05），说明应用基于120系统建立的的急性脑卒中救治体系后，患者能够得到更及时的救治。120出诊医师熟知卒中早期表现，能够快速识别疑诊患者，及早完成急诊CT、CTA和实验室检查，尽早激活救治体系并做好组织化管理，显著缩短脑卒中患者的院前延误时间以及救治时间，把DNT控制在60 min以内，从而使得患者在最佳时机接受到科学治疗，进一步有效提高了治疗效果并改善预后。其中主要原因在于：该救治体系主要是通过院前急救、急诊科、神经内科、神经外科、影像科、检验科、麻醉科、药剂科、信息科等多单元联合协作，实现了各环节的无缝衔接，从而有效缩短了救治时间。本文观察组并发症发生率显著低于对照组，表明了在建设该救治体系后显著降低了并发症发生率。究其原因，本文认为该救治体系对院前及院内急救护理、诊疗流程进行了有效规范，避免了急救过程中不必要的操作，保证了最佳急救时机[13-14]。同时，通过对各科室的医师和护士进行脑卒中相关知识的宣传教育，有利于医师与护士在急救过程中规范操作，避免误诊、漏诊，且能在早期对并发症的发生进行有效干预[15-16]。此外，观察组并发症、致残率、死亡率均显著低于对照组（P<0.05）。提示了在建设该救治体系后可显著降低患者的致残率及死亡率，改善患者的预后，其主要原因是该救治体系具有顺序性、时间性以及规范性三大优势[17-18]，能够切实提高医务人员的救治水平，从而使得患者在发病早期即可得到合理的救治，且护理人员可指导患者家属进行合理的护理干预提高临床治疗效果[19-20]，最终达到降低患者致残率、死亡率的目的。

综上所述，基于120系统建立的急性脑卒中救治体系应用效果显著，显著缩短了院前延误时间、DNT时间，同时降低并发症发生率、致残率及死亡率，值得推广。

[参考文献]

[1] 徐赛珠，胡华丽.多学科团队协同管理下高龄急性脑卒中患者的救治与护理[J].中华危重症医学杂志（电子版），2016，9（3）：214-216.

[2] Krishnamurthi RV，Moran AE，Forouzanfar MH，et al. The global burden of hemorrhagic stroke：A summary of findings from the GBD 2010 study[J].Global Heart，2014，9（1）：101-106.

[3] 范虹，吴承龙.老年急性脑卒中患者院内死亡的危险因素研究[J].中华全科医学，2016，14（6）：965-967.

[4] Barret KM，Meschia JF. Acute ischemic stroke management：Medical management[J].Semin Nerol，2010，30（5）：461-468.

[5] 侯跃辉，林莉，杨坚伟，等.急性缺血性脑卒中患者预后影响因素分析[J].中国医院统计，2016，23（6）：418-419.

[6] Cavalheiro AM，Piovesan MCG，Jr DFM，et al.Hemorrhagic stroke：Reflex of monitoring at the bedside by nursing[J].Revista Neurociências，2010，18（3）：347-352.

[7] 李云婷.急診全程优化护理对急性脑卒中患者抢救成功率的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（13）：131-132.

[8] Mǎrgǎritescu O，Pirici D，Mǎrgǎritescu C. VEGF expression in human brain tissue after acute ischemic stroke[J]. Rom J Morphol Embryol，2011，52（4）：1283-1292.

[9] 赵万全，姜悦，刘菲，等.运用PDCA循环促进急性脑卒中绿色通道的持续改进[J].中华医院管理杂志，2016， 32（6）：456-457.

[10] Wu T，Zhang S，Guo S，et al. Correspondence analysis between traditional Chinese medicine（TCM）syndrome differentiation and histopathology in colorectal cancer[J]. European Journal of Integrative Medicine，2015，7（4）：342-347.

[11] Jin D，Zhang Y，Zhang Y. Treatment of cerebral infarction by TCM syndrome differentiation for 50 cases[J].Chinese Medicine Modern Distance Education of China，2014，14（4）：982-989.

[12] 柳新胜，郭章宝，雍永权，等.标准化院外急救流程对急性脑卒中的救治影响[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2015，10（3）：219-221.

[13] 张峰海，武卫，郑旭东.优化院前急救网络对严重创伤患者救治的影响[J].中华全科医学，2015，13（6）：881-884.

[14] Moore L，Lavoie A，Sirois MJ，el al. Evaluating trauma center structural performance：The experience of a Canadian provincial trauma system[J].J Emerg Trauma Shock，2013，6（1）：3-10.

[15] 刘芬雪.院前序贯评估在急性脑卒中患者救治中的应用效果探析[J].航空航天医学杂志，2016，27（6）：791-792.

[16] 杨萍芬，陈志.论城市院外急救网络社区化[J].中国急救医学，2001，21（10）：619-620.

[17] 祝雪利.早期综合康复训练对急性脑卒中患者预后效果评价研究[J].中国医院统计，2015，22（3）：176-178.

[18] 梁丽珠，施玉华，朱敏林.急性脑卒中急诊快捷护理流程及效果观察[J]. 中外医学研究，2014，12（29）：102-103.

[19] 卢祖能.急性缺血性卒中早期管理：AHA/ASA 2013 年新指南简介[J].卒中与神经疾病，2013，20（2）：127-129.

[20] 阮征，刘芳.协同护理对脑卒中患者照顾者负担影响的调查分析[J].护士进修杂志，2015，（20）：1892-1895.

（收稿日期：2017-02-12）