吴妹娟 陈凯 陈惠敏 吴丹妮 李张维

(广东药科大学附属第一医院，广东 广州 510080)



·临床护理研究·

舌癌根治术后患者整体护理的效果观察

吴妹娟 陈凯 陈惠敏 吴丹妮 李张维

(广东药科大学附属第一医院，广东 广州 510080)

目的 探讨舌癌患者根治术后实施整体护理的效果。方法 将入住我院50例接受舌癌舌颌颈联合根治术的患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组各25例，对照组患者应用常规护理方法，观察组患者应用整体护理方法，比较两组患者护理的口腔清洁度、术后语言表达效果及满意度。结果 观察组患者的口腔清洁度优良率高于对照组，两组比较差异有统计学意义(χ2=9.44，P<0.05)；观察组患者的术后语言效果优于对照组，两组比较差异有统计学意义(χ2=5.09，P<0.05)；观察组患者满意度高于对照组，两组比较差异有统计学意义(χ2=9.92，P<0.05)。结论 通过整体护理的实施，有助于增强舌癌患者术后治疗信心，促进康复及提高他们的生活质量，值得临床推广。

舌癌； 根治术后； 整体护理

Tongue cancer; Radical operation; Holistic nursing

舌癌(tongue cancer)是最常见的口腔恶性肿瘤，多为鳞状细胞癌，呈浸润性生长，早期易发生颈淋巴结转移，目前主要采用手术联合放化疗的综合治疗方式[1]。由于手术以舌颌颈联合根治术为主，手术时间长，创伤较大，造成术后患者出现不同程度的口腔局部及心理功能障碍[2]。因此，科学而人性化的术后护理是提高患者生活质量及促进患者术后康复的关键。整体护理是将临床护理与护理管理的中的多环节进行系统化处理，是以患者为中心，通过将临床护理与护理管理的中的多个环节进行系统化处理，以尽可能的达到患者心理及身体康复需求的一种护理方式[3]。目前已有研究[3-4]显示，整体护理应用于口腔癌患者的治疗信心有显著提高。自2012年3月我科将整体护理模式应用于舌癌舌颌颈联合根治术后患者的护理以来，取得较满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组舌癌患者50例，男性27例，女性23例，年龄42～79岁，平均56.7岁。其中左侧舌癌29例，右侧舌癌21例。所有病例术前均经活组织检查确诊为舌鳞状细胞癌。按随机数字表法分为观察组和对照组各25例，对照组男性14例、女性11例，其中10例行舌颌颈联合根治术加选择性颈部淋巴结清扫，15例行舌颌颈联合根治术+功能性颈部淋巴结清扫。观察组男性13例、女性12例，其中11例行舌颌颈联合根治术加选择性颈部淋巴结清扫，14例行舌颌颈联合根治术加功能性颈部淋巴结清扫。两组患者在性别、年龄、发病部位等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规护理：(1)护理人员术后严密观察和详细记录患者的生命体征。(2)认真观察术区，拆线前按时换药，如有发现血肿、坏死或感染等，及时处理，以促伤口愈合。(3)及时清理口腔与鼻腔内分泌物，吸痰时动作轻柔，避开手术区域。注意观察各导管引流、输液是否通畅，记录引流液的颜色、性质和量，记录24 h出入量。(4)耐心回答患者及其家人提出的问题，适时进行健康指导，增强患者信心等。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上给予全面的整体护理方案，具体如下。

1.2.2.1 术前护理 (1)护士对患者及其家属耐心、详细讲解有关疾病的知识，对有吸烟及酗酒习惯的患者，强调烟、酒的危害，让其主动戒烟、限酒。同时，开展口腔卫生健康宣教，指导患者如何进行刷牙、使用牙线等自我清洁口腔的方法。(2)舌癌舌颌颈联合根治术创伤较大，患者术后在进食、语言交流等方面将存在较大困难。因此，护理人员除了让患者充分了解疾病的知识外，还须要指导患者术后如何通过手势表达自我需求，并准备笔纸，使患者能够通过书写与周围人员交流，使患者可以在良好的心理状态下接受手术。(3)护士根据患者的教育水平、职业及性格进行评估，加强与患者之间的沟通，使患者了解手术必要性，并鼓励他们勇敢面对，消除他们的紧张、焦虑等不良情绪，提高患者治疗信心与积极性。

1.2.2.2 术后护理 (1)心理护理：术后患者手术区域创伤大、疼痛感强，加之舌部份切除后将导致进食不便、言语表达不清等情况，势必造成患者出现焦虑和恐惧心理，严重者还将丧失生活信心、放弃后续治疗。因此，术后心理护理是重建患者信心，帮助患者战胜病魔的重中之重。护理人员在患者手术苏醒后的24 h内，每隔2 h观察患者，之后的48 h内每隔4 h观察一次，除常规监测生命体征，重点观察患者可能出现的情绪波动。患者对自身插上引流管、导尿管等的恐慌心理，护士及时进行解释。如有患者家属在场，积极与家属沟通，共同勉励患者，对可能出现的不利情绪给予及时疏导，通过人性化的关怀、积极的沟通，争取患者及其家属的信任与配合，共同抗击患者的病魔与心魔。(2)口腔护理：由于术后患者张口受限、舌功能受损，加之自身抵抗力低等，导致口腔自我清洁能力极大减弱。细菌极易在口腔内聚集，从而引发切口感染，因此口腔护理是预防口腔感染的重要环节。操作主要以下，4次/d，为口腔擦拭与冲洗相结合，由两名护士相互配合进行。冲洗时床头抬高30℃，患者健侧卧位。医用长棉签蘸0.9%生理盐水擦拭口内，主要为血痂及口腔分泌物附着处，动作轻柔，切忌急躁。然后，一名护士使用注射器抽取1%双氧水加0.9%生理盐水反复对牙齿各面、颊粘膜部、舌组织面等不同部位缓慢冲洗，另一名护士使用无菌吸痰管由患者口内健侧将冲洗液吸净，吸引负压0.04-0.06 Mpa，直至吸出液变清[5]。(3)营养护理：术后营养支持患者康复起着重要作用[6]，但由于患者口腔功能受限而影响进食，因此早期需通过鼻饲管给予营养支持。患者取坐位或半卧位，鼻饲前向管内滴入约50 mL温开水，患者如无明显不适，再注入鼻饲液。鼻饲液以牛奶、鱼汤等流质为主，注入前护士需温度计测温，流质食物的温度约35～40℃。每次注食量200～250 mL，6～8次/d，鼻饲后再用温开水清洗管腔。术后48h拔除鼻饲管，鼓励患者经口进流食，逐渐过渡为半流食、软食，可辅助静注维生素、氨基酸和脂肪乳等营养液。(4)康复锻炼：舌部分切除后舌体缺损会造成患者发声、语言、进食等功能障碍，尽早指导患者进行舌功能锻炼，将有助于提高患者生存质量。拆线后，鼓励患者语言交流，如患者因疼痛、心理等原因造成伸舌障碍，护士可辅助使用无菌纱布包裹的镊子轻夹患者舌体，牵拉进行各方向运动，将舌放回原处后，轻托患者下颌，协助闭口，每日4次，每次10 min。待患者适应后，让其自行舌体功能训练，继之进行语言康复训练，循序渐进，使患者恢复自信。

1.3 评价指标 所有参与研究的护理人员均经统一培训，选择经过护理操作与笔试相结合达优者进入团队，参与研究的护理人员达优率为100%。评价指标：(1)口腔清洁度：分优、良、差3个等级，优：患者口腔无异味，齿龈无异物；良：患者口腔无异味，齿龈有异物；差：口腔有异味，齿龈有异物[7]。(2)患者术后语言表达效果：术前对患者录音，出院前由患者主管医师及责任护士共5人组成测评小组，测试患者语言表达能力，测试结果与术前对比，分为良好、一般、较差3个等级。良好、一般为术后语言表达清楚，较差为术后语言表达不清楚[8]。(3)患者满意度：出院当日采用自制调查问卷，调查患者对护理服务的满意度，分为十分满意、满意和不满意3个等级。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本研究中的50例舌癌患者，在研究过程中均无退出，以及效果评价中均无失访。观察组患者的口腔清洁度优良率(96%)高于对照组(56%)，两组比较差异有统计学意义；观察组患者的术后语言效果(88%)优于对照组(60%)，两组比较差异有统计学意义；观察组患者(92%)满意度高于对照组(60%)，两组比较差异有统计学意义。见表1。

表1 两组患者术后护理效果评价 例

3 讨论

术后常规护理可以满足患者病情康复的一般需要，但对患者的关注程度，特别是心理状态的关注相对较少。临床上经常看到，无论术前医护人员如何充分地讲解疾病的知识、术后的改变等，许多患者当时表现出充分的理解以及满怀信心，但术后仍会因面部外形的改变，全身出现引流管、导尿管，言语不清等情况导致情绪低落、不安，进而封闭自我，不愿交流，甚至与护理人员争执、攻击护士等。此时就需要我们通过良好的沟通，医生、护士与患者的家属朋友共同努力及关心，帮助患者尽快走出心理阴影。

本研究结果显示，观察组患者的口腔清洁度优良率显著高于对照组，这与杨继英等[9]的结果相似，杨继英等采用擦洗法和冲洗法观察40例舌癌术后患者口腔清洁情况，发现观察组效果优于对照组，因此，他们认为，将冲洗法和擦拭法相结合，在临床上可取得良好效果。本研究通过两名护士相配合，在口内术区采用擦洗，防治对伤口造成损伤。同时结合对软硬组织的缓慢冲洗，使患者口腔得到精心护理，患者口腔清洁度良好的同时，也使得他们对护理工作的满意度提高。

本研究发现，观察组患者的术后语言效果优于对照组，证实了整体护理中的心理护理结合后期的康复训练确实有其优势所在。杨建等[10]认为，舌癌患者术后的发声、语言、进食等引起的功能障碍，除手术切除部分舌体原因外，患者的消极心理也是其中原因之一。因此，本研究的整体护理中，均在术前术后实施心理护理，同时结合术后舌功能锻炼，使患者的语言效果得到提升。这与卓礼霞等[10]的研究结果相似。

本研究显示，观察组患者满意度高于对照组，这是对整体护理的一种认可。随着“社会-心理-生物医学模式”的提出，疾病的治疗不仅局限于病变部位的消除，还关系到术前术后的综合护理[11]。全面的整体护理实施，可以让患者真切的感到人文关怀，这种关怀不但可以从住院期间口腔护理细节看出，还能从术前术后护理人员、周围亲属的关爱中感受得到，从而积极配合医护人员进行术后功能锻炼，患者认可医护人员的细致护理，出院时患者对医护人员的满意度随之提高，这与赵莹[3]的研究结果相一致。

综上所述：本研究观察组的满意度、语言效果及口腔清洁度均明显优于对照组(P<0.05)，表明舌癌术后患者的整体护理相较常规护理确实有其优势。而这优势的前提，是患者需要保持一种良好的心理状态，这更是提高患者依从性，增强病情康复的关键。在观察组患者的整体护理过程中，我们发现，保持良好心态的患者，在口腔、营养护理，及拆线后的康复锻炼中依从性好，因此取得的效果也明显高于对照组。通过整体护理的实施，有助于提高舌癌患者术后治疗信心，促进康复及提高他们的生活质量，值得临床推广。

[1] Wang N,Feng Y,Wang Q,et al.Neutrophils infiltration in the tongue squamous cell carcinoma and its correlation with CEACAM1 expression on tumor cells[J].PLoS One,2014,9(2):e89991.

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[3] 赵莹.整体护理在口腔癌术后患者中的应用价值[J].中国现代药物应用,2015,9(1):174-175.

[4] 袁伟芳.评价整体护理干预对口腔癌术后患者的效果[J].全科口腔医学电子杂志,2014,1(5):25-26.

[5] 陈钰.口腔癌术后鼻饲患者两种口腔护理方法的效果比较[J].福建医药杂志,2015,37(1):144-145.

[6] 陈钰.口腔癌术后三种鼻饲胃管固定方法的效果比较[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(3):428-429.

[7] 许云,操润琴.舌癌术后个性化口腔护理的效果分析[J].中国医学创新,2014,11(19):106-108.

[8] 卓礼霞,赵展,周燕辉,等.临床护理路径在舌癌患者围术期中的应用[J].齐鲁护理杂志,2012,18(17):15-17.

[9] 杨继英,梁志刚,郑苍尚,等.擦洗法与冲洗法对舌癌患者术后口腔护理的效果[J].上海护理,2013,13(4):37-38.

[10] 杨健,黄国莲,张世凡.心理护理对口腔颌面外科手术患者负面情绪影响的研究[J].实用临床医学,2011,12(7):112-113.

[11] 江芳辉.应用整体护理干预老年痴呆患者认知功能的效果分析[J].护士进修杂志,2014,29(8):721-723.

广东省科技计划项目(编号：2016ZC0177，粤科规财字[2016]88号)；广东省医学科研基金指令性课题项目(编号：C2015031)

吴妹娟(1965-)，女，广东高州，专科，主管护师，研究方向：口腔护理

李张维，E-mail：lzw28282@163.com

R473.73

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.15.018

2017-03-23)