宋朝敏, 杨 斌, 蔡文红, 王程毅, 修文龙, 杨长仪



高剂量脂肪乳剂对极低出生体质量儿钙、磷及碱性磷酸酶的影响

宋朝敏1, 杨 斌1, 蔡文红1, 王程毅2, 修文龙1, 杨长仪1

目的 探讨较高剂量豆油基20%中/长链脂肪乳剂对极低出生体质量儿血清钙、磷及碱性磷酸酶的影响。 方法 采用前瞻性随机对照研究方法，选择88例胎龄27～32周的适于胎龄极低出生体质量儿，随机分为2组：研究组生后24 h内给予20%脂肪乳剂2.0 g/kg，每日增加0.5～1 g·kg-1·d-1，直至3.5 g· kg-1·d-1；对照组生后24 h后开始给予20%脂肪乳剂0.5 g/kg，每日增加0.5 g·kg-1·d-1，直至3.5 g·kg-1·d-1；2组均于24 h内给予氨基酸2 g· kg-1·d-1，每日增加0.5～1.0 g· kg-1· d-1，直至3.5 g· kg-1· d-1。糖浓度由10%逐渐增加至12.5%。分别在生后4 h及生后4，10，17，24及39 d抽血检测血清钙、磷、碱性磷酸酶。 结果 2组在男女比例、胎龄、出生体质量、禁食时间、开奶时间、补充维生素AD开始时间、补磷时间、补磷开始时间比较，差别均无统计学意义(P>0.05)。研究组生后17 d血磷浓度[(1.81±0.29) mmol/L]明显高于对照组[(1.56±0.54) mmol/L](P<0.05)；生后10，17及24 d的碱性磷酸酶[(232.0±83.2)，(301.3±96.6)，(284.1±78.8)U/L]显著低于对照组[(298.6±80.9)，(385.5±157.3)，(349.2±111.8) U/L](P<0.05)。 结论 早期积极地给予较高剂量的脂肪乳剂对于代谢性骨病可能具有一定的保护作用。

脂肪乳剂, 静脉注射用； 婴儿, 出生时低体质量； 钙/血液； 磷/血液； 碱性磷酸酶

出生胎龄<32周的小早产儿，由于宫内营养储备不足，生后易发生多种营养障碍，尤其是骨代谢障碍。研究认为，出生体质量<1 500 g的极低出生体质量儿代谢性骨病的发病率高达23%，而出生体质量<1 000 g的超低出生体质量儿代谢性骨病的发病率甚至高达55%～60%[1]。代谢性骨病不仅能够影响患儿体格生长发育，甚至能增加呼吸系统疾病的严重程度。而对于如何防治代谢性骨病，国内外相关研究认为，早期积极补充维生素D、钙对于防治代谢性骨病有重要意义。由于静脉营养补充钙剂不如胎盘转运，故而静脉营养是代谢性骨病的高发因素之一。极低出生体质量儿早期经口喂养不足，静脉营养是其营养的唯一补充方式，并且也有研究表明，富含长链多不饱和脂肪酸的脂肪乳剂的应用能够促进骨代谢，减少代谢性骨病的发病率[2]。本研究拟探讨不同剂量大豆油基20%中/长链脂肪乳剂对极低出生体质量儿血钙、磷及碱性磷酸酶的影响。

1 对象和方法

1.1 对象 收集2013年12月-2014年12月在福建省妇幼保健院新生儿救护中心收治的、体质量1 000～1 499 g的极低出生体质量儿88例，胎龄27～32周。排除标准：(1)生后早期即有明确感染征象，或母亲有明确宫腔感染依据、产前母亲有发热、羊水Ⅲ度；(2)严重先天畸形；(3)出血倾向及凝血功能障碍。本研究经医院伦理委员会审核通过及福建省卫生厅专家评议通过立项。

1.2 方法

1.2.1 喂养方法 88例极低出生体质量儿随机分为2组：研究组生后24 h内给予20%脂肪乳剂2.0 g/kg，每日增加0.5～1 g·kg-1·d-1，直至3.5 g·kg-1·d-1；对照组生后24 h后开始给予20%脂肪乳剂0.5 g/kg，每日增加0.5 g·kg-1·d-1，直至3.5 g·kg-1·d-1；脂……