付道芳

【摘要】目的：分析肝素与华法林抗凝药物治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压的临床疗效。方法：利用随机数字表法将我院在2016年3月至9月收治的66例慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压患者分为治疗组（33例）和对照组（33例），对照组患者在常规治疗的基础上加用华法林治疗，治疗组患者在常规治疗的基础上加用低分子肝素静脉滴注治疗，比较两组患者的临床疗效。结果：对照组患者住院时间和呼吸困难改善时间都要明显短于治疗组，两组差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者的不良反应发生率（12.1%）略低于对照组（18.2%），两组差异不具有统计学意义（P>0.05）。结论：华法林抗凝药物对治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压具有确切疗效，值得临床推广应用。

【关键词】肝素；华法林；慢性阻塞性肺疾病；肺动脉高压

【中图分类号】R619 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）07-0-01

慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，是常见的呼吸系统疾病之一，多发于中老年人，我国慢阻肺患者众多，并呈逐年增加的趋势。慢阻肺可导致呼吸道堵塞和气流不可逆受限，从而使患者出现慢性缺氧的症状，缺氧又会使血液处于高凝状态，以致形成肺小动脉血栓，增加肺循环的阻力，导致肺动脉高压（PH）[1]。慢阻肺合并肺动脉高压一般通过抗凝药治疗，常用的抗凝药有肝素和华法林等[2]，本文就肝素与华法林抗凝药物治疗慢阻肺合并肺动脉高压的临床疗效进行研究，现报道如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

利用随机数字表法将我院在2016年3月至9月收治的66例慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压患者分为治疗组（33例）和对照组（33例）。治疗组中男性19例，女性14例；年龄57—79岁，平均年龄（70.2±5.8）岁。对照组中男性21例，女性12例；年龄55—80岁，平均年龄（69.2±5.7）岁。两组患者性别、年龄无显著差异（P>0.05），可进行比较。

1.2 方法

两组患者均进行常规治疗，具体治疗措施有化痰、平喘、氧疗、抗感染、解痉、改善通气等，并改善患者酸碱平衡和水电解质紊乱的情况，给予患者营养支持。

治疗组患者在常规治疗的到基础上加用低分子肝素治疗，所用药物为深圳赛保尔生物药业有限公司生产，批准文号为：国药准字：H20052319，给予40mg/次皮下注射，每天1次，治疗周期为2周。在治疗时监测患者全血凝固时间（ACT），当全血凝固时间小于160s时适当增加用药剂量，当全血凝固时间大于180s时停止给药。

对照组患者在常规治疗的基础上再口服华法林钠片治疗，所用药物为北京嘉林药业股份有限公司生产，批准文号为：国药准字H20054247，开始剂量每次用量2.5mg口服，调整华法林的维持用量，并对凝血功能进行监测，控制在INR1.8～2.5（国际标准化比率），当INR小于1.8时适当增加用药剂量，当INR大于2.5时适当减量，当INR大于2.8时停止用药，治疗周期为2周。

1.3 评价标准

以两组患者经不同药物治疗后的住院时间、呼吸困难改善时间、不良反应发生率为评价标准。

1.4 统计学方法

用SPSS 19.0对计数资料和计量资料进行处理和统计分析，分别用例数（百分率）、均数±标准差（±s）表示计数资料和计量资料，对组间数据对应进行卡方检验与t检验，显著性水平P<0.05，资料间有明显差异。

2.结果

2.1 两组患者临床指标情况比较

经比较，对照组患者住院时间和呼吸困难改善时间都要明显短于治疗组，P<0.05，两组比较具有统计学意义，具体见表1。

2.2 两组患者不良反应发生情况比较

经比较，治疗组患者的不良反应发生率（12.1%）略低于对照组（18.2%），但两组差异不具有统计学意义（P>0.05），具体见表2。

3.讨论

慢阻肺的致残率和致死率很高，其病因尚不明确，可能与环境因素、遗传因素、抽烟等有关[2]。肺动脉高压是慢阻肺的常见并发症，肺动脉高压能增加对患者心肺功能的伤害，严重影响患者的康复速度。肝素是由两种多糖交替连接而成的多聚体，是一种广泛使用的抗凝剂，肝素是一种酸性黏多糖，主要是由嗜碱性粒细胞和肥大细胞产生，在体内外都有抗凝血的功效，同时还具有调节血脂、抗炎、抗过敏、抑制血小板的作用[3]。肝素在临床上多用于血栓栓塞病、弥漫性血管内凝血的早期治疗及体外抗凝等多种疾病，具有积极的临床疗效。华法林是一种香豆素类口服抗凝药，其药理作用是通过抑制羟基化酶，从而抑制凝血因子的形成，以达到抑制血栓生存和发展的作用。华法林是一种消旋混合物，可通过消化道吸收，能达到很高的生物利用度。患者在服用肝素或华法林后通常会出现鼻出血、消化道出血、皮肤瘀斑、血尿等不良反应[4]。本次研究表明，华法林对治疗慢阻肺合并肺动脉高压的临床疗效要优于低分子肝素，服用华法林的患者住院时间和呼吸困难改善时间更短，但两种药物的不良反应发生率无明显差别，本次研究结果和马原[3]等的研究结果一致。

综上所述，华法林对治疗慢阻肺合并肺动脉高压具有显著疗效，能在短时间内改善患者呼吸困难的症状，缩短住院时间，这种治疗方式具有积极的临床应用价值。

参考文献

[1]刘继明. 华法林治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压的效果[J]. 临床医学，2016，36（1）：53-54.

[2]杜辛歌，王迎难，吴巧玲，等. 低分子肝素联合华法林治疗慢性阻塞性肺疾病临床疗效观察[J]. 实用医院临床杂志，2017，14（2）：101-103.

[3]马原，郑有光. 不同抗凝药物治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压的療效[J]. 中国实用医刊，2015，42（3）：98-99.

[4]孙荣强. 尿激酶联合低分子肝素、华法林治疗次大面积肺栓塞疗效观察[J]. 海峡药学，2012，24（5）：130-131.