赵红岩 李为民



·综述·

冠状动脉侧支循环对慢性完全闭塞病变逆向经皮冠状动脉介入治疗的评价

赵红岩 李为民

冠状动脉侧支循环； 慢性完全闭塞病变； 经皮冠状动脉介入治疗

冠状动脉侧支循环(coronary collateral circulation，CCC)是广泛存在于人类冠状动脉分支之间的侧支吻合血管，在冠状动脉严重狭窄或闭塞时会进一步发展，从而减轻冠状动脉缺血，改善心脏功能[1]。CCC在冠状动脉慢性完全闭塞病变(chronic total occlusion lesions，CTO)患者的冠状动脉造影中检出率非常高，为经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)，尤其是逆向技术的开展奠定了解剖基础。现将CCC在CTO逆向PCI中应用的最新进展综述如下。

1 冠状动脉CTO侧支循环的概况

冠状动脉CTO在冠状动脉造影中的检出率为15%～30%。其中右冠状动脉(right coronary artery ，RCA)CTO比例最高，达41%～62%；其次是前降支(left anterior descending artery，LAD)，为30%～36%，回旋支(left circumflex artery，LCX)的比例较低，为2%～23%；左主干(left main artery，LM)比例最低，不足1%[2-5]。一项纳入了18 061例CTO患者的荟萃研究显示，在CTO中RCA、LAD、LCX、LM病变的比例分别为41.7%、34.1%、21.3%、0.3%[6]。

Hasegawa等[5]统计发现，CTO在三支冠状动脉的闭塞节段分布比例也不同，RCA闭塞主要分布在近段(占50%)、中段(33%)、远段(10%)，其余分布在后降支、左心室后侧支；LAD闭塞分布在近段(40%)、中段(56%)、远段(2%)、对角支(2%)；LCX闭塞主要分布在近段(33%)、远段(22%)、钝缘支(39%)。三支血管中，RCA闭塞段相对较长、血管弯曲及钙化较重；LAD闭塞起始段钝头残端及伴有分支比例较高；LCX闭塞常常是三支病变的一部分而更适宜冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass graft，CABG)或药物治疗；RCA闭塞的侧支循环最丰富，LAD次之， LCX相对最少。

CTO的侧支循环分为冠状动脉间侧支、冠状动脉内侧支与桥血管。冠状动脉间侧支包括间隔支与心外膜侧支；……