常书福 朱雯晴 马剑英 李晨光 戴宇翔 陆浩 葛雷 钱菊英 葛均波



·临床研究·

冠状动脉血栓高负荷初次经皮冠状动脉介入治疗失败的急性ST段抬高心肌梗死患者的治疗

常书福 朱雯晴 马剑英 李晨光 戴宇翔 陆浩 葛雷 钱菊英 葛均波

目的 观察因血栓高负荷未能行初次经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性ST段抬高心肌梗死患者围术期抗栓治疗对择期PCI的影响。方法 回顾性分析8例急性ST段抬高心肌梗死患者初次行冠状动脉造影术，因靶血管血栓高负荷不能行支架置入术。分析所有患者围术期抗栓治疗方案、术中处理方案及随访情况。 结果 所有8例患者均为男性，平均年龄(51.25±10.81)岁。吸烟史是最常见的危险因素。右冠状动脉大量血栓堵塞导致急性下壁心肌梗死最多见。3例患者未行PCI，1例仅行单纯血栓抽吸，4例患者行血栓抽吸及球囊扩张术。7例患者术中、术后均给予替罗非班治疗；术后6例患者给予低分子肝素抗凝；7例患者常规双联抗血小板治疗(阿司匹林100 mg、每日1次+氯吡格雷75 mg、每日1次或替格瑞洛90 mg、每日1次)，1例患者阿司匹林剂量增加至200 mg，氯吡格雷增加至每日2次。平均(29.00±23.25) d后复查冠状动脉造影，2例患者因仍存在血栓高负荷，未尝试行PCI；1例患者因血管扭曲，球囊不能送至闭塞病变处，未能成功置入支架；2例患者因血栓负荷过重，球囊扩张后，未行支架置入术；3例患者成功行支架置入术。结论 急性ST段抬高心肌梗死患者因靶血管血栓高负荷初次开通血管失败，常规抗栓治疗方案对血栓高负荷的清除作用有限，血栓完全机化、择期PCI的时机尚不清楚，仍需进一步研究探讨。……