何鹏义 木胡牙提·乌拉斯汉 赵燕 王珊珊 杨玉春 刘志强 张雷 巧丽盼 摆玲 潘光巍



·临床研究·

比伐卢定或肝素联合替罗非班在ST段抬高心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗围术期对血栓、出血及P-选择素的影响

何鹏义 木胡牙提·乌拉斯汉 赵燕 王珊珊 杨玉春 刘志强 张雷 巧丽盼 摆玲 潘光巍

目的 研究急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)行直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者围术期使用比伐卢定或肝素联合替罗非班对患者血栓、出血发生情况及P-选择素水平的影响。方法 纳入STEMI患者260例，按随机法分为比伐卢定组(129例)和肝素+替罗非班组(131例)，分别在PCI术前(用药之前)、术中(用药20 min左右)、术后(手术结束后3 h)采取静脉血，检测血清P-选择素水平。观察30 d内出血、血小板减少症和支架内血栓形成事件的预后评估。结果 肝素+替罗非班组患者用药后P-选择素水平先逐渐升高，随时间延长逐渐下降，因而P-选择素水平术中、术后显著大于术前，差异均有统计学意义(均P<0.05)。比伐卢定组患者用药后，P-选择素水平明显下降，用药后维持在较低水平，停药后回升，因而P-选择素水平术中、术后均显著低于术前，差异均有统计学意义(均P<0.05)；而术中与术后相比，差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术前P-选择素水平比较，差异无统计学意义(P=0.863)，比伐卢定组P-选择素水平术中-术前的差值[(-2.1279±4.81552)pg/ml比(2.5238±6.96788)pg/ml，P<0.001]、术后-术前的差值[(-1.1692±4.43138)pg/ml比(0.9748±6.20749)pg/ml，P=0.006]均显著低于肝素+替罗非班组，差异均有统计学意义。随访30 d，比伐卢定组患者美国出血学术研究会出血标准(BRAC)2～5型发生率(0.8%比5.3%，P=0.029)显著低于肝素+替罗非班组，差异有统计学意义。两组患者BRAC3～5型出血、获得性血小板减少症、24 h急性血栓和30 d亚急性血栓发生率比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 比伐卢定可以在短期内降低STEMI患者直接PCI围术期P-选择素水平，而肝素则升高围术期P-选择素水平；比伐卢定可以降低BRAC2～5型出血发生率。

比伐卢定； 肝素； P-选择素； ST段抬高心肌梗死； 经皮冠状动脉介入治疗

在发生急性ST段抬高心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)时，患者血小板功能出现异常改变，会在一定程度上增加血小板活性，对病情进展造成严重影响。……