王四清， 徐维瑭， 邹丹敏

血液净化患者降脂治疗致急性横纹肌溶解症4例分析

王四清， 徐维瑭， 邹丹敏

肾透析； 腹膜透析； 横纹肌溶解

血液净化患者多伴有高脂血症，常需降脂治疗，而降脂药物可并发急性横纹肌溶解症。2012年10月—2015年5月,笔者医院收治4例血液净化患者在降脂治疗过程中并发急性横纹肌溶解症，现总结如下，以期引起临床医师的高度重视。

1 临床资料

1.1 对象 4例中，男性2例，女性2例，年龄48～50岁。原发病均为慢性肾炎。3例行规律血液透析，每周2次，透析龄2月～6年；1例行腹膜透析，1.5%腹膜透析液2 000 mL×3，透析龄3年。4例均伴高三酰甘油血症，例1、例2及例4伴有高胆固醇血症，例2在18月前发生急性下壁、右心室心肌梗死。入院时4例患者的三酰甘油分别为3.85，3.75，3.00及6.47 mmol/L，胆固醇分别为4.90，5.62，2.88及4.42 mmol/L。肌酶均正常。

1.2 方法 记录患者的临床资料，包括病程、服药时间及剂量、临床表现、化验结果[血清磷酸肌酸激酶(creatine phosphate kinase,CK)、血清磷酸肌酸

激酶同工酶(creatine phosphate kinase isoenzyme,CK-MB)、乳酸脱氢酶(lactic dehydrogenase,LDH)、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)、丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、乳酸脱氢酶(lactic dehydrogenase,LDH)、羟丁酸脱氢酶(hydroxybutyrate dehydrogenase,HBDH)、血肌酐(serum creatinine,Scr)、尿素氮(urea nitrogen,BUN)等]。

1.3 急性横纹肌溶解症诊断标准 (1)临床症状：肌肉酸痛、肌无力；(2)CK升高超过正常值上限10倍。4例患者均排除其他原因引起的急性横纹肌溶解症。

1.4 结果

1.4.1 临床表现 4例患者分别在服用氟伐他汀缓释片(北京诺华制药有限公司)2月后、阿托伐他汀钙胶囊(尤佳天方药业有限公司)18月后，苯扎贝特(南通久和药业有限公司)4月、6 d后出现全身肌肉酸痛、肌无力。CK,LDH,HBDH及Scr检查结果见表1。

表1 4例患者用药及入院时实验室检查结果