张丽萍，范瑞君，胡亚梅，宋晓玥，杨淑云

(1武警山西总队医院儿科,太原 030006;2苏州大学;*通讯作者,E-mail:Zhangyiyiye2008@163.com)

呼吸道感染患儿336例粪便霉菌检出分析

张丽萍1*，范瑞君1，胡亚梅1，宋晓玥2，杨淑云1

(1武警山西总队医院儿科,太原 030006;2苏州大学;*通讯作者,E-mail:Zhangyiyiye2008@163.com)

目的 了解呼吸道疾病患儿粪便霉菌培养情况。 方法 对符合呼吸道感染诊断标准的336例患儿留取粪便行粪便霉菌培养检查,将同期就诊的其他系统疾病患儿作为对照组,结果进行统计学分析。分别对幼儿组(1-3岁)、学龄前(>3-6岁)及学龄期(>6岁)呼吸道感染患儿粪便霉菌检出率进行对比及统计学分析。 结果 霉菌阳性病例多数分布在呼吸道感染的病例中,与其他系统疾病阳性百分比比较,呼吸道感染患儿霉菌阳性百分比有明显的增高(P<0.05)。学龄前呼吸道感染患儿粪便霉菌检出率明显高于幼儿组和学龄期组(P<0.05)。 结论 呼吸道感染患儿肠道霉菌检出率明显高于非呼吸道感染组。

呼吸道疾病; 粪便; 霉菌; 儿童

粪便常规是住院病人常规检查,近年我们在临床工作中,发现许多非消化道疾病住院病人便常规检查出霉菌的例数越来越多,其中多数为常患呼吸道疾病小儿,为了进一步分析呼吸道疾病患儿的粪便霉菌感染情况,我们对就诊于我院门诊及住院小儿进行粪便检查并对结果进行总结和分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择武警医院2010-10∽2011-10门诊及住院呼吸道感染和非呼吸道感染的患儿,年龄在1-14岁共336例患儿接受粪便检查,其中呼吸道感染276例,男154例,女122例;其他系统疾病(过敏性紫癜、川崎病、阵发性室上速、传染性单核细胞增多症、癫痫、急性肾小球肾炎)60例,男36例,女24例。年龄在1-14岁,其中1-3岁103例,3-6岁175例,>6岁58例。

1.2 诊断标准

根据《褚福堂实用儿科学》第七版中的诊断标准,符合急性上呼吸道感染、急性支气管炎、急性扁桃体炎、肺炎、幼儿急疹、疱疹性咽峡炎的诊断标准。

1.3 纳入及排除标准

选择就诊于我院门诊及住院患儿中呼吸道疾病主要为急性上呼吸道感染、急性支气管炎、急性扁桃体炎、肺炎、幼儿急疹、疱疹性咽峡炎的小儿,除外消化道疾病、症状性腹泻以及有其他基础疾病者。

1.4 方法

1.4.1 标本采集及分组 对符合标准的呼吸道疾病包括急性上呼吸道感染、急性支气管炎、急性扁桃体炎、肺炎、幼儿急疹、疱疹性咽峡炎患儿留取粪便行粪便霉菌培养检查,将同期就诊的其他系统疾病包括过敏性紫癜、川崎病、阵发性室上速、传染性单核细胞增多症、癫痫、急性肾小球肾炎患儿作为对照组,分别对两组进行霉菌阳性率比较,在呼吸道感染中分别对1-3岁组,>3-6岁组,>6岁组,进行组间霉菌阳性率比较。

两组在年龄、性别方面的差异无统计学意义(P>0.05,见表1)。

表 1 呼吸系统疾病与其他系统疾病年龄、性别分布 (例)

疾病类型n1-3岁>3-6岁>6岁男女男女男女呼吸系统疾病276534577652412其他系统疾病60411815148

1.4.2 统计学处理 统计分析用spss12.0软件包,数据为计数资料,组间阳性率比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 霉菌检出情况

336例接受粪便检查的患儿中,呼吸系统疾病组中霉菌阴性236例,霉菌阳性43例,其他系统疾病组霉菌阴性57例,霉菌阳性为3例(见表2)。提示霉菌阳性病例多数分布在呼吸道感染的病例中,与其他系统疾病阳性数比较,其霉菌阳性数明显较高。

表 2 接受粪便检查的336例患儿霉菌检出分布情况 (例)

疾病正常霉菌阳性WBC(>5个/HP)RBC脂肪球(+)上呼吸道感染10522608急性支气管炎46800-急性扁桃体炎30400-肺炎28620-幼儿急疹121104疱疹性咽峡炎152302过敏性紫癜21100-川崎病4010-阵发性室上速2000-传染性单核细胞增多症3100-癫痫24100-急性肾小球肾炎3000-

2.2 两组霉菌阳性率比较

两组霉菌阳性率比较显示,呼吸道感染组霉菌阳性率明显高于其他系统疾病组,差异有统计学意义(P<0.05,见表3)。

表 3 呼吸系统疾病与其他系统疾病患儿霉菌阳性情况比较 例(%)

疾病类型n阳性χ2P呼吸系统疾病27643(1558)398<005其他系统疾病603(500)

2.3 呼吸道感染患儿不同年龄组间霉菌阳性率比较

呼吸道感染患儿中不同年龄组霉菌阳性率比较结果显示,>3-6岁组与其他两组比较,霉菌检出率明显增高,差异有统计学意义(P<0.05),而1-3岁组与>6岁组比较,霉菌检出率相似,差异无统计学意义(P>0.05,见表4)。

表 4 呼吸道感染276例患儿不同年龄组间霉菌阳性率比较 例(%)

组别n阳性χ2P1-3岁组9810(1020)5533<005a>3-6岁组14231(2183)5037<005b>6岁组362(556)0698>005c

a为1-3岁组与>3-6岁组比较,b为>3-6岁组与>6岁组比较,c为1-3岁组与>6岁组比较

3 讨论

近年来我们在临床工作中发现住院病人的粪便常规检查中霉菌检出率明显升高,而且大多分布在呼吸系统疾病的患儿中,为了解呼吸道疾病小儿粪便霉菌情况,我们对336例就诊于我院门诊及住院的患儿中进行了粪便培养霉菌的检查,并进行总结分析。

小儿的呼吸道解剖、生理特点决定了小儿呼吸道疾病发病率高,尤其是上呼吸道感染占小儿疾病总数的70%-80%,而病毒感染占到90%以上[1]。人体肠道菌群是一个复杂的微生态系统,其种类超过800种,抗菌药物应用会导致肠道菌群的紊乱及霉菌滋生[2，3]。

本研究通过对呼吸道感染患儿和其他系统疾病患儿肠道霉菌检查结果显示,呼吸道感染组肠道霉菌阳性率明显高于其他系统疾病组,差异有统计学意义(P<0.05)。幼儿组、学龄前期及学龄前呼吸道感染患儿粪便霉菌检出率进行了对比结果显示,学龄前患儿霉菌检出率明显高于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05)。

我们在临床工作中发现许多家长会在孩子发热时自行用药,尤其是把抗菌药物作为上呼吸道感染的首选药物。有关抗菌药物不合理应用及耐药的报道很多,资料显示上呼吸道感染60%以上的家长认为抗菌药物对上呼吸道感染会起到一定的治疗作用,50%以上的家长认为抗菌药物是治疗患儿发热的必选药物,甚至几种抗菌药物并用或随意加大剂量,感冒初期抗菌药物使用占到40%[4,5]。几乎所有的抗菌药物均对肠道菌群有影响,其发生率与抗菌药物的抗菌谱有关。抗菌药物可致肠道菌群失调、破坏肠黏膜屏障和细菌移位,是内源性感染的潜在因素[6,7]。我们曾对就诊于我院门诊的发热和咳嗽小儿家长做过调查,有大约半数以上家长会自行给患儿服用抗菌药物,其中包括头孢类、青霉素类及大环内酯类等等。尤其是学龄前期儿童,由于入托后环境、托管人员及饮食结构等因素变更,影响了孩子的生活起居,更易患呼吸道的感染。

本研究重点通过对肠道霉菌阳性来讨论抗菌药物对肠道微生态环境的影响,胃肠道的黏膜屏障系统,肠道菌群在调节黏膜免疫方面具有重要作用[8]。本研究结果提示呼吸道感染患儿尤其是学龄前小儿可能由于存在抗菌药物的不规范应用导致肠道霉菌的生长,应引起医务工作者和家长的重视。

[1] 何敬华,陈明进,梁翠玉,等.2400例小儿上呼吸道感染抗菌药物使用分析[J].国际医药卫生导报,2014,20(19):3007-3009.

[2] 崔宇慧,唐建国,吴春荣,等.肠道屏障在肠源性侵袭性真菌病中的作用[J].中国急救医学,2014,34(6):544-549.

[3] 张月芳,马芳莲,朱亚宁,等.儿童抗幽门螺杆菌感染治疗对肠道菌群影响的研究[J].现代检验医学杂志,2015,30(9):32-35.

[4] 张敏,蒋楠,刘鸿.上呼吸道感染患儿家长选择抗生素治疗情况调查[J].中国实用乡村医生杂志,2008,15(1):28-29.

[5] 杨永红.进一步关注儿科抗生素合理应用和细菌耐药[J].中国实用儿科杂志,2010,25(1):1.

[6] 陈茵萍.抗菌药物致肠道菌群失调的机理、表现及措施[J].医学信息,2014,27(4):506.

[7] 李文华,张雪霞,周剑辉，等.头孢类抗菌药物致肠道菌群失调的调查[J].中华医院感染学杂志,2014,24(17):4229-4242.

[8] 胡燕.重视开展儿童食物过敏研究[J].中国儿童保健杂志,2011,19(6):489-491.

张丽萍,女,1964-07生,学士,主任医师,E-mail:zhangyiyiye2008@163.com

2017-04-20

R725.6

A

1007-6611(2017)07-0722-03

10.13753/j.issn.1007-6611.2017.07.018