王 楠，纪玉强，李 霞

(西安市第一医院心血管病研究室,西安 710002;*通讯作者,E-mail:363189919@qq.com)

肾功能正常冠心病患者血肌酐与冠脉病变严重程度的关系

王 楠*，纪玉强，李 霞

(西安市第一医院心血管病研究室,西安 710002;*通讯作者,E-mail:363189919@qq.com)

目的 探讨肾功能正常冠心病患者血清肌酐(serum creatinine,SCr)水平与冠状动脉病变严重程度的关系。 方法 选择274例通过冠状动脉造影确诊为冠心病且肾功能正常的患者为冠心病组,同期住院行冠状动脉造影排除冠心病且肾功能正常者共47例为对照组,测定两组的各项生化指标,分析两组间一般资料的差异。方差分析比较不同类型冠心病、不同病变支数和不同病变程度冠心病分组中SCr水平的差异。 结果 冠心病患者SCr水平较对照组显著升高(P=0.000),且随着冠心病类型的严重度、病变支数及病变狭窄程度增加而增加(P=0.018，0.038，0.023)。 结论 肾功能正常患者SCr水平与冠状动脉病变严重程度呈正相关关系,SCr水平对冠心病的诊疗具有一定的临床价值。

肾功能; 血清肌酐; 冠状动脉病变

冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary heart di-sease, CHD)是指由多种因素引发的冠状动脉粥样硬化导致的血管狭窄和堵塞而引起的心脏病[1],其发病率高、致死率高,给社会和家庭带来了沉重的负担。近年来研究显示肾功能不全与冠心病严重程度有着密切的关系[2，3]。SCr是最常用的肾功能血清标志物,目前关于肾功能不全患者SCr水平与冠心病关系的研究较多。但对于肾功能正常的冠心病患者SCr水平与冠脉病变严重程度的关系未见报道,而临床上绝大多数冠心病患者肾功能处于正常水平,本研究旨在全面分析肾功能正常患者SCr水平与冠状动脉病变严重程度的关系。

1 对象及方法

1.1 研究对象

选取2014-01～2015-01在西安市第一医院心血管病医院住院经冠状动脉造影确诊冠心病且肾功能正常的患者为冠心病组,共274例,其中男性186例,女性88例,平均年龄(63.18±11.29)岁。选择同期住院行冠状动脉造影排除冠心病且肾功能正常者为对照组,共47例,其中男性30例,女性17例,平均年龄(60.98±9.66)岁。所有入选对象均无碘过敏、心力衰竭、哮喘、严重慢性肝、肾疾病及肾、肝功能衰竭,无严重心律失常、先天性心脏病、大血管畸形、心脏瓣膜病、主动脉夹层、感染性疾病、精神系统疾病、不伴有恶性肿瘤及自身免疫性疾病例如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等禁忌证。

1.2 方法

清晨空腹抽取患者外周静脉血3 ml,离心后应用贝克曼AU5800全自动生化分析仪检测血脂、肝肾功等生化指标。肾功能正常判定标准:SCr<106.08 μmol/L。

由2名有丰富经验的心血管医师采用Judkin法进行常规冠状动脉造影检查,结果判断:右冠状动脉、左主干、左前降支、左回旋支及其主要分支中至少1支血管狭窄程度≥50%为冠状动脉造影阳性,确诊为冠心病。根据血管病变支数分为单支病变组、双支病变组、多支病变组(3支或3支以上血管病变归入本组),左主干病变计为2支病变。根据冠状动脉造影结果,采用改良的 Gensini评分系统,对每支血管进行定量评分。评分标准由两部分组成:①冠脉狭窄程度1%-25%计1分,26%-50%计2分,51%-75% 计4分,76%-90% 计8分,91%-99% 计 16 分,100%计32分。②根据冠脉病变部位确定评分系数,左主干病变为5;左前降支近段为2.5,中段为1.5,远段及第一对角支为1.0,第二对角支为0.5;回旋支近段为 2.5,钝缘支、远段及后降支均为1.0;右冠脉近段、中段、远段均为1.0。两项相乘即为该支病变冠脉的评分,各支病变冠脉评分相加得总评分,评分越高冠脉病变程度越重。根据 Gensini积分系统对病变血管狭窄程度作定量分析,冠脉病变程度的最终积分为各分支积分之和[4-6],并根据Gensini评分标准将冠心病组分为轻度狭窄组(积分<30 分)、中度狭窄组(积分30-90分)和重度狭窄组(积分>90分),积分越高,病变越重。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 冠心病组与对照组基本临床资料的比较

两组间在年龄、男性构成比、吸烟史、饮酒史、TG、CHOL、载脂蛋白(B)、LDL-C、LP(a)、BUN、CysC的比较中,差异无统计学意义(P>0.05);冠心病组SCr和HDL-C显著高于对照组(P=0.000,见表1)。

2.2 不同类型冠心病组SCr水平的比较

按照不同的冠心病类型将患者分为三组,分别是稳定性心绞痛(SAP)组、不稳定性心绞痛(UAP)组及急性心肌梗死(AMI)组,通过方差分析可见随着冠心病严重程度的增加,SCr水平逐渐升高,总体差异具有统计学意义(P=0.018,见表2)。

2.3 不同病变支数冠心病组SCr水平的比较

按照病变血管支数的不同将冠心病患者分为三组,分别是单支病变组、双支病变组和多支病变组,通过方差分析可见随着病变血管支数的增加,SCr水平逐渐升高,总体差异具有统计学意义(P=0.038,见表3)。

表 1 两组间一般资料的比较

Table 1 Baseline clinical characteristics in two groups

组别 正常对照组(n=47)冠心病组(n=274)t/χ2P 年龄(岁)6098±9666318±1129-12570210男性[例(%)]30(6383)186(6788)02890584吸烟史[例(%)]15(3191)94(3431)00620749饮酒史[例(%)]7(149)49(179)03470642TG(mmol/L)122±050136±059-15810119CHOL(mmol/L)444±114418±10415360126载脂蛋白(A1)(g/L)122±022112±02226940007∗∗载脂蛋白(B)(g/L)090±027091±027-01350893HDL⁃C(mmol/L)139±032122±02937250000∗∗LDL⁃C(mmol/L)271±096261±09206790498LP(a)(mg/L)12975(5765，35650)14750(7820，28575)0473BUN(mmol/L)481±122504±147-09030367SCr(umol/L)7008±14188038±1789-36660000∗∗UA(μmol/L)28590±9322 32233±8629 -25780010∗CysC(mg/L)095±020101±026-14550147

与对照组相比,*P<0.05,**P<0.01;TG:甘油三酯;CHOL:总胆固醇;HDL-C:高密度脂蛋白胆固醇;LDL-C:低密度脂蛋白胆固醇;LP(a):脂蛋白(a);BUN:尿素氮；SCr:血清肌酐;UA:尿酸;CysC:胱抑素C

表 2 不同类型冠心病组SCr水平的比较

Table 2 Serum levels of SCr in different types of coronary heart disease

组别nSCr(μmol/L) SAP组1027662±2009 UAP组627875±1654 AMI组1108426±1732 F4085 P0018

表 3 不同病变支数冠心病组SCr水平的比较

Table 3 Comparison of serum levels of Cr among different lesions of coronary heart disease

组别nSCr(μmol/L) 单支病变组1237790±1735 双支病变组698169±1906 多支病变组828307±1741 F1826 P0038

2.4 不同病变狭窄程度冠心病组SCr水平的比较

按照不同的Gensini 评分将冠心病患者分为轻度狭窄组、中度狭窄组及重度狭窄组,通过方差分析可见随着病变狭窄程度的增加,SCr水平逐渐升高,总体差异具有统计学意义(P=0.023,见表4)。

表 4 不同病变狭窄程度冠心病组SCr水平的比较

Table 4 Comparison of serum levels of Cr among different degree of stenosis of coronary heart disease

组别nSCr(μmol/L) 轻度狭窄组1347736±1746 中度狭窄组1098295±1744 重度狭窄组318489±1969 F3807 P0023

3 讨论

众所周知,SCr是最常用的肾功能血清学指标。近年来国内外许多学者致力于探讨肾功能与冠心病严重程度的关系,其核心就是探讨SCr水平与冠脉病变严重程度的关系。李阳等[7]研究发现SCr与非ST段抬高急性冠脉综合征患者冠脉病变程度呈正相关且SCr是非ST段抬高急性冠脉综合征患者冠脉病变程度的独立危险因子。李颖等[8]研究发现肾功能不全越严重冠心病程度也越重。Go等[9]研究结果表明肾功能减退可作为发生急性心梗与稳定型心绞痛的独立预测因子。由此可见,肾功能与冠心病冠脉病变严重程度之间存在着十分密切的关系。在本研究中,冠心病患者SCr水平较正常对照组显著升高,且随着冠心病严重程度的增加、冠脉受累血管的增加及病变血管狭窄程度的增加而逐渐增加,进一步提示我们即使在肾功能正常的冠心病患者中SCr水平亦与冠状动脉病变严重程度呈正相关关系。

肾功能和冠脉病变关系的具体病理生理机制尚不清楚。SCr的水平取决于肾小球的滤过功能,由于SCr没有直接致动脉粥样硬化的作用,从而推测可能是其他致动脉硬化的因素同时诱发了冠脉病变的发生和肾小球的动脉硬化,继而影响肾小球的滤过功能导致血肌酐的波动,故血肌酐成为这些致动脉粥样硬化危险因素导致不良结果的一个衡量指标[10]。

综上所述,无论在肾功能正常还是肾功能不全的冠心病患者中SCr水平与冠心病患者冠状动脉病变严重程度均呈正相关关系, 在冠心病的防治方面有着潜在的指导意义。其检测方便,在血清中含量稳定,检测结果也相对可靠,故我们可以通过SCr的检测,并联合高龄、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等传统心血管病危险因素,对冠心病患者进行危险分层,采取具有针对性、个体化的治疗原则, 以降低患者的病死率, 改善预后。另外我们还可通过SCr的检测来筛查冠脉病变严重的高危患者,对冠心病的诊疗具有一定的临床价值。

[1] 苗冬梅,曹瑞华,刘源,等.老年人慢性肾功能不全对冠心病预后的影响[J].中华老年多器官疾病杂志,2010,9(2):127-130.

[2] 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组,中华心血管病杂志编辑委员会.中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012(简本)[J]. 中华心血管病杂志,2012,40(4):271-277.

[3] Anavekar NS,McMurray JJ, Velazquez EJ,etal. Relation between renal dysfunction and cardiovascular outcomes after myocardial infarction[J]. N Engl J Med,2004,351:1285-1295.

[4] Gensini GG. A more meaningful scoring system for determining the severity of coronary heart disease[J]. Am J Cardiol, 1983, 51(3): 606.

[5] He LY, Zhao JF, Han JL,etal. Correlation between serum free fattyacids levels and Gensini score in elderly patients with coronary heart disease[J]. J Geriatr Cardiol, 2014, 11(1): 57-62.

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[8] 李颖,李雅洁,赵洪涛.老年冠心病患者不同程度肾功能不全对患者预后的影响[J].中外医疗,2015,6(25):52-53.

[9] Go AS, Bansal N, Chandra M,etal. Chronic kindey disease and risk of presenting with cute myocardial infarction versus stable exertional angina in adults with coronary heart disease [J]. J Am Coll Cardiol,2011,58(15):1600-1607.

[10] 陈霞,房振英.轻度肾功能不全与冠脉病变程度的关系[J].内蒙古医学杂志,2009,41(2):136-138.

Correlation of creatinine level with the severity of coronary artery disease in patients with normal renal function

WANG Nan*，JI Yuqiang，LI Xia

(DepartmentofCardiovascularDiseaseOfFirstHospitalofXi’an,Xi’an710002,China;*Correspondingauthor,E-mail:363189919@qq.com)

ObjectiveTo explore the correlation between serum creatinine level and the severity of coronary artery disease in patients with normal renal function.MethodsTotally 274 patients with normal renal function and coronary heart disease diagnosed by coronary angiography were selected as coronary heart disease group, and 47 patients with normal renal function and non-coronary heart disease were selected as control group at the same period. The biochemical indexes in the two groups were measured and compared. The creatinine levels were compared in different types of coronary heart disease(CHD), different numbers of diseased vessels and different lesions by ANOVA.ResultsThe serum levels of creatinine was significantly higher in coronary heart disease group than in control group(P=0.000). The level of serum Cr in patients with coronary heart disease increased with the increase of the severity(P=0.018), lesion numbers(P=0.038) and lesion degree of coronary artery disease(P=0.023).ConclusionThe level of serum creatinine is positively correlated with the severity of coronary artery disease in patients with normal renal function. It has clinical value in the diagnosis and treatment of coronary heart disease.

renal function; serum creatinine; coronary artery disease

王楠,女, 1981-10生,硕士,主治医师,E-mail:363189919@qq.com

2017-03-17

R541.4

A

1007-6611(2017)07-0646-04

10.13753/j.issn.1007-6611.2017.07.002