黄江宾，杨立民

(中国人民解放军第175医院,厦门大学附属东南医院病理科,漳州 363000)

以肺部肉芽肿性炎为表现的马尔尼菲青霉病1例

黄江宾，杨立民

(中国人民解放军第175医院,厦门大学附属东南医院病理科,漳州 363000)

肺部肉芽肿性炎; 马尔尼菲青霉菌; 病理诊断

马尔尼菲青霉菌是青霉菌中唯一呈温度双相型的致病菌,是一种以野鼠为储存宿主,再感染人体的一种少见的条件致病性真菌,免疫功能低下者易感染,最常见于艾滋病感染者,偶见于血液病、霍奇金淋巴瘤或结核患者[1]。本文报道1例以肺部肉芽肿性炎为表现的马尔尼菲青霉病。

1 病例报告

患者,男,51岁,10余天前无明显诱因出现咳嗽、咳痰、痰血,伴畏寒、发热、夜间盗汗、纳差、活动后气喘,测体温最高39.0 ℃。于2017年1月23日收住本院。入院后查体:颈部可触及散在小淋巴结,无压痛;两肺呼吸音粗,闻及散在干湿性啰音,其余未见明显异常。既往2007年于当地防疫站诊断“肺结核”,规律服药半年后,遵嘱停药。家族史:患者儿子死于马尔尼菲青霉菌感染。辅助检查:血常规:WBC 7.99×109/L，NEU 6.76×109/L，NEU% 84.6%，HGB 125 g/L，PLT 502×109/L，CRP 140 mg/L。CD4+/CD8+测定:CD4阳性细胞24.0%,CD8阳性细胞31.0%,CD4/CD8比值0.77。HIV抗体阴性,抗梅毒螺旋体抗体阳性。肺部CT:两肺继发型结核、右肺多发空洞形成并感染,右肺中、下叶支气管扩张,纵隔及右肺门淋巴结肿大,右侧少量胸腔积液。入院诊断:①双肺继发型结核并多发空洞形成;②双侧支气管扩张合并感染。临床经抗炎、抗结核治疗无效,取右肺穿刺病理活检。巨检:灰白灰红色条状组织2段,共长3.8 cm,直径0.1 cm。……