王刚祥,周海东,徐宏宇,喻 烨,李建波,宋南炎

·临床论著·

单侧小关节交锁的下颈椎骨折脱位的手术疗效

王刚祥,周海东,徐宏宇,喻 烨,李建波,宋南炎

目的 探讨单侧小关节交锁的下颈椎骨折脱位的手术适应证和疗效。方法 对23例伴单侧小关节交锁的下颈椎骨折脱位患者分别采用前方入路(8例)、后方入路(10例)和后-前联合入路(5例)进行复位减压植骨融合内固定手术治疗,比较手术前后疼痛VAS评分、Cobb角及脊髓损伤ASIA评分。结果 23例均获得随访，时间12～24个月。Cobb角:术前为15.3°±1.4°,末次随访为3.5°±0.4°，差异有统计学意义(P<0.05)。 VAS评分：术前为(8.8±1.2)分，末次随访为(3.8±1.5)分，差异有统计学意义(P<0．05)。脊髓损伤ASIA运动评分：术前(45.5±6.5)分，末次随访为(65.2±5.5)分，差异有统计学意义(P<0．05)。结论 前路手术可以直接处理椎间盘损伤并即刻消除颈椎不稳(术前小关节已复位);后路手术能解除小关节突交锁(椎间盘无突出)的患者,避免气管切开创口所导致的感染，同时可进行侧块或椎弓钉内固定；后-前联合入路能一期处理无法闭合复位的小关节交锁和椎间盘严重受损的患者,手术能达到坚强内固定。

颈椎骨折脱位;小关节;骨折固定术，内

单侧小关节交锁的下颈椎骨折脱位是指屈曲旋转暴力引起的C3～7节段骨折脱位，患者病情危重，闭合复位困难，围手术期并发症多，治疗较为复杂，需要早期开放复位内固定和解除脊髓压迫。笔者对我科2002年10月～2014年12月手术治疗的23例下颈椎骨折脱位患者资料进行分析，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料 本组23例，男13例，女10例，年龄32～65岁。致伤原因：高处坠落伤10例，车祸伤10例，砸伤3例。患者均在受伤当天入院，常规行X线、CT和MRI检查。X线及CT检查显示：下颈椎滑移伴小关节突交锁(骨折)。损伤部位：C4～5损伤13例，C5～6损伤10例。按Allen-Ferguson分型：牵张-屈曲型Ⅰ型Ⅱ度。根据ASIA脊髓损伤分级：A级2例,B级9例,C级5例,D级4例,E级3例。合并伤：颈椎压缩性骨折8例，关节突骨折5例，脑挫伤2例，胸腰椎骨折5例，腰椎骨折3例，多肋骨折16例，肺挫伤9例。4例呼吸功能障碍。伤后至手术时间2～21 d。

1.2 术前准备 患者颅骨牵引前行颈椎MRI检查明确是否有椎间盘脱位，如果无椎间盘脱出的患者可进行颅骨牵引复位。……