赵廷虎,张 勇

ZHAO Ting-hu,ZHANG Yong

·方法与应用·

关节镜监控下复位内固定治疗旋前外旋Ⅳ度踝关节骨折

赵廷虎,张 勇

ZHAOTing-hu,ZHANGYong

关节镜检查;踝关节骨折;旋前外旋Ⅳ度;骨折固定术,内

图1 患者，男，36岁，右踝关节旋前外旋型骨折 A、B.术前正、侧位X线片及CT，显示内、外、后踝骨折，下胫腓联合分离； C.术后即刻正、侧位X线片，显示内后踝螺钉固定，踝关节解剖复位，下胫腓联合重建

2013年10月～2014年10月，我们采用踝关节镜监控下微创经皮螺钉固定治疗17例旋前外旋Ⅳ度踝关节骨折患者，疗效满意，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料 本组17例，男10例，女7例，年龄20～58岁。均为新鲜闭合骨折。按照Lauge-Hansen分型均为旋前外旋Ⅳ度，其中内踝骨折11例，内侧三角韧带断裂5例，均伴下胫腓分离。伤后至手术时间2～7 d。

1.2 手术方法 硬膜外麻醉。踝关节关节线水平胫前肌腱外侧关节镜入路，依次按胫距关节外侧沟、距骨颈、内侧沟及三角韧带后关节囊壁与后侧间室顺序探查关节内情况，并在直视下建立前外侧入路进行操作。术中清除撕裂马尾状嵌插韧带、水肿滑膜，修整距骨及胫骨远端关节软骨面，刨除破碎关节软骨，在辅助牵引器牵引下扩大关节间隙，内踝骨折使用顶棒联合克氏针撬拨复位，经内踝尖打入克氏针作固定内踝的导向针，拧入空心螺钉固定；若内侧三角韧带断裂，刨刀清理内踝间隙软组织后，关节镜监控踝关节胫骨腓切迹处下胫腓联合处，用点式复位钳临时固定外踝并做纵向牵引及旋转，关节镜下见踝关节下胫腓结构咬合好，经踝关节上方3～5 cm处打入克氏针临时固定下胫腓联合并作为导向针，术中C臂机透视见踝关节解剖结构正常，拧入1～2枚空心螺钉或皮质骨螺钉三层皮质固定下胫腓联合，并调节松紧度。……