袁之木,孙文建,卜星平,韩君豪,邱燕森 -, -, -, -, -

·方法与应用·

手术治疗合并后踝骨折的踝关节骨折

袁之木,孙文建,卜星平,韩君豪,邱燕森YUANZhi-mu,SUNWen-jian,BUXing-ping,HANJun-hao,QIUYan-sen

踝关节骨折;后踝骨折;下胫腓联合损伤;骨折固定术,内

2012年1月～2014年12月，我院手术治疗15例踝关节骨折合并后踝骨折患者，取得良好效果，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料 本组15例，男10例，女5例；年龄22～64岁。全部为新鲜骨折。根据AO分型：44A1型6例，44A2型4例，44A3型3例，44B型2例。其中5例开放骨折(Gustilo-Anderson分型：Ⅰ型1例，Ⅱ型3例，ⅢA型1例)。合并后踝骨折的情况：X线侧位片测量后踝骨折占关节面>25% 6例、10%～25% 6例、<10% 3例；患者均行CT检查，其中冠状面见2例后踝骨块主要位于关节内侧，2例主要位于关节外侧。患者伤后至手术时间1～10 d。

1.2 治疗方法 开放骨折急诊清创缝合,伤口愈合，皮肤出现皱纹后手术。手术采用腰硬联合或者气管插管静脉复合麻醉。患者俯卧位，气囊止血带下手术。后外侧入路，后踝和外踝使用一个切口，直视下解剖复位固定后踝骨块以恢复下胫腓后、下胫腓横韧带张力。外踝在同一切口内向外游离皮瓣至骨折部位，解剖复位后外踝解剖钢板固定。内踝骨折以2枚4 mm空心螺钉固定；纵向骨折

以1/3管型钢板或者2枚螺钉垂直骨折线固定。后踝固定：直视下解剖复位后踝骨块，2～3枚4 mm空心螺钉加压固定；如果骨块较大或者螺钉固定欠稳定，以1/3管型钢板或T型钢板固定。下胫腓的处理：患者术中均探查下胫腓前、后韧带，并且Cotton试验检查下胫腓稳定性；7例在解剖复位、稳定固定后踝骨折后下胫腓稳定；6例下胫腓不稳定，以复位钳维持下胫腓复位(2例用Endobutton弹性固定，2例用1枚3.5 mm螺钉4层皮质固定，2例用2枚3.5 mm螺钉3层皮质固定)； ……