闫天萌 左亚刚 方 凯 马东来



膀胱癌皮肤转移一例

闫天萌 左亚刚 方 凯 马东来

临床资料 患者，女，78岁。于3年前因无痛性肉眼血尿1个月诊断为浸润性尿路上皮肿瘤，行根治性膀胱切除及回肠膀胱术，术后病理提示浸润性高级别尿路上皮癌，浸透膀胱壁全层达周围脂肪组织，并累及左侧输尿管开口处，膀胱脂肪外侧浆膜未见累及，两侧输尿管断端未见癌细胞，淋巴结未见转移。术后出现下肢静脉血栓，未行放化疗。术后半年开始出现间断尿道口溢血，2次行尿道镜检查均于尿道口盲端见多发乳头状肿物，予激光切除，并于半年前行尿道镜检及尿道肿瘤切除术，术后病理未见癌细胞。1个月前患者无诱因出现左大腿紫红色皮肤结节，无疼痛肿胀，范围逐渐变大形成肿物，扩散至下腹部，近期增长速度明显增快，左下肢肿胀明显，左侧腹股沟出现一长条状质硬肿物，伴触痛，脐下皮肤触痛明显，伴有破溃。皮肤科检查：双侧颈部锁骨上淋巴结未及明显肿大，左侧腹股沟可见一长条形质硬肿物，长5 cm,宽2～3 cm,心肺检查未见明显异常，下腹部可见纵行手术疤痕，右下腹可见回肠膀胱壁造瘘口，局部黏膜红润，下腹部及右大腿可见大片紫红色质硬肿物两处皮肤破溃右侧渗液(图1)，压痛(+)，右下肢重度可凹陷性水肿，左下肢正常。

辅助检查：血常规：WBC 12.02×109/L，NEUT 82.5%，NEUT 9.92×109/L，HGB 130 g/L，PLT 290×109/L；肝肾功能、电解质正常。皮肤活检示：表皮轻度角化过度，棘层不规则肥厚，真皮中下层可见大量肿瘤细胞团块(图2、3)，符合皮肤转移癌。予单药化疗，患者在化疗1个月后死亡。

图1 下腹部及右大腿可见大片紫红色质硬肿物，两处皮肤破溃右侧渗液 图2 表皮轻度角化过度，棘层不规则肥厚，真皮中下层可见大量肿瘤细胞团块(HE，×40) 图3 真皮中下层可见大量肿瘤细胞团块(HE，×100)

讨论 皮肤转移癌可见内脏肿瘤或皮肤原发肿瘤，皮肤转移往往预后较差，皮肤转移癌的生存期为2～34周[1]。皮肤转移癌中转移性膀胱癌较少见。

膀胱癌是泌尿生殖系统最常见的肿瘤，其转移多见于淋巴结、肝、肺、骨骼等，皮肤转移的发生率较低，膀胱癌转移可以通过癌细胞直接侵犯皮肤，手术的种植转移，淋巴转移和血液转移，其中血液转移最常见。

皮肤转移癌可以误诊为其他皮肤病，如囊肿，化脓性肉芽肿，皮肤纤维瘤，带状疱疹，疤痕性脱发或丹毒样损害；皮肤转移癌可表现单一或多种损害，如丘疹，皮下结节，炎性红斑，固定性硬性溃疡，最常见的表现是多形性结节。

在病理确诊皮肤转移癌的患者中，其病程预后与肿瘤的性质有关，在膀胱癌的病程中出现皮肤转移往往是病情急剧进展的开始，提示预后不良；现有的治疗手段包括盐酸吉西他滨或MVAC(甲氨蝶呤，长春新碱，阿霉素，顺铂)化疗以及对症治疗[2]。本例患者发现皮肤转移后即使给予了积极治疗,但1个月后死亡,证实该病预后很差。

[1] Kairouani M, Perrin J, Dietemann-Barabinot A, et al. Cutaneous metastasis revealing a relapse of gastric linitis: Another case[J]. Int J Surg Case Rep,2013,4(2):185-187.

[2] Schmiedecke R, Perry A, Satter EK. Cutaneous metastasis of a transitional cell carcinoma[J]. Dermatol Online J,2014,20(2):21541.

(收稿：2015-03-18)

中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院皮肤科，北京，100730

左亚刚，E-mail: zuoyagang@263.com