王芳军

（广州中医药大学第一附属医院介入科，广东广州510405）

继续教育园地

深静脉血栓形成的介入诊疗（一）

王芳军

（广州中医药大学第一附属医院介入科，广东广州510405）

静脉血栓形成；肺栓塞；血栓形成后综合征；导管介入溶栓；血栓抽吸术

深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是继冠状动脉疾病和中风之后发病率居第3位的常见心血管病变［1］。DVT常表现为患肢肿胀，也可出现浅静脉曲张、湿疹、色素沉着等临床表现，严重时还可出现反复的下肢静脉性溃疡，对患者的生活和工作产生巨大影响。DVT亦可起病隐匿，因早期症状不明显而易漏诊；然而，DVT血栓脱落可引起致命性的肺栓塞（pulmonary embolism，PE），且至少有1/3的DVT发展为血栓形成后综合征（post-thrombotic syndrome，PTS）［2］，从而严重影响患者的生活质量甚至危及生命。因此，必须重视DVT的规范诊疗。

1 介入诊疗意义

1.1 预防致命性的肺栓塞［3］DVT最凶险的并发症是出现致命性的肺栓塞，其原因是血栓块从深静脉脱落，经血液回流至肺动脉主干及其主要分支，使患者的血气交换难以进行。血栓形成后，患者或因制动不佳，或因接受手术（特别是骨科手术），均会增加血栓脱落的风险。植入腔静脉滤器是预防致死性肺栓塞的有效手段，DVT好发于下肢，故通常是将滤器植入下腔静脉（inferior vena cava，IVC）。

1.2 开通深静脉回流通路深静脉是肢体血液回流的重要通路，发生DVT后，深静脉回流受阻，静脉血淤积于肢体的远段，从而出现肢体肿胀不适及其他相应表现。利用插管溶栓、机械抽吸、支架植入等方法重新开通被血栓阻塞的深静脉，将恢复血液正常回流，有效缩短病程，并防止出现PE或PTS［4］。……