孙辉辉，程刘兵

（安徽省马鞍山市人民医院影像科，安徽马鞍山243000）

前纵隔不典型类癌1例

孙辉辉，程刘兵

（安徽省马鞍山市人民医院影像科，安徽马鞍山243000）

纵隔肿瘤；神经内分泌类癌；诊断，鉴别

女，75岁，7年前无诱因出现进行性吞咽疼痛，未做任何处理，近2 d无明显诱因出现胸痛，呈刺痛样，位于剑突上方，并向胸骨两侧放射；无畏寒、发热，无胸闷、胸痛、气喘，无咳嗽、咯血，无声嘶，无呼吸困难。2016年5月21日MSCT示左前上纵隔团块状软组织密度影，大小约7.3 cm×4.1 cm×11.0 cm，密度尚均匀，内可见斑点状钙化影，平扫CT值约45HU，增强扫描欠均匀强化，动脉期、静脉期及延迟期CT值分别为71、73、72HU，内见线条状明显强化，肿块与主动脉弓及左肺动脉分界不清（图1，2）。2016年5月27日手术：取胸骨正中切口，进入纵隔，证实前上纵隔左侧有一约13.0 cm×8.0 cm肿块，呈葫芦状，上至无名静脉后方，下至主肺动脉窗，质韧，部分包膜尚完整，与主动脉弓及左肺动脉根部等纵隔血管境界欠清，呈浸润性生长。肿瘤与部分心包及左侧纵隔胸膜关系密切，分离过程中心包及左侧纵隔胸膜被迫打开，在避免损伤无名静脉及主动脉、左肺动脉的情况下完整切除纵隔肿瘤。病理检查：大体所见，送检标本灰黄、灰红、质嫩，外有光滑包膜，镜下核分裂可见（图3）；送上级医院（南京鼓楼医院）免疫组化：肿瘤细胞表达Syn（++），CgA（局灶+），Ki-67（约8%+），CD56（++），CK（+），CK19（-），PAX8（+），TdT（-），P63（-），CD5（-），CD117（-），OCT3/4（-）；病理诊断：神经内分泌肿瘤（非典型类癌），见可疑脉管内瘤栓（图3）。

讨论：纵隔神经内分泌癌也称纵隔类癌，起源于组织器官中的神经内分泌细胞，是神经内分泌肿瘤的一种罕见类型。……