王岩，崔利

（上海市宝山区中西医结合医院放射科，上海202150）

乳腺Paget病1例

王岩，崔利

（上海市宝山区中西医结合医院放射科，上海202150）

佩吉特病，乳腺；乳房X线摄影术

女，54岁，3个月前无明显诱因出现右乳头瘙痒、破溃、表面糜烂，有少量渗出、时为血性，反复结痂长期不愈。查体：双乳外形尚对称，右乳头凹陷、溃破、糜烂、表面有血性渗液，右乳晕区皮肤略皱缩，余右乳皮肤无橘皮样表现。右侧乳腺未扪及包块，有少量黄色溢液。双侧腋下未及肿大淋巴结。钼靶X线摄影表现：右侧乳头凹陷，右侧乳晕区皮肤略增厚，乳晕后方间隙增宽，可见条索状影，有向内牵拉表现。右侧乳头后方中央区、内上及外上象限可见多数呈簇点状、柱状和小分枝状泥沙样钙化，并呈沿乳腺导管分布的趋势，无明显边界，未见肿块及增粗的血管影（图1）。另于右乳中央区见2枚粗点状钙化。右侧腋前未见肿大淋巴结影。

术中见右乳头及乳晕周围呈湿疹样改变。右腋下有3枚略肿大的淋巴结。病理检查：①巨检示右乳头糜烂、充血。右乳头后方中央区、外上及内上象限乳腺组织较粗糙，质地偏硬，其内见散在粉刺样物质。部分乳腺导管内见白色钙化样物质充填。②光镜示乳头表皮内散在或成团的Paget细胞，核大，核仁明显，胞浆丰富，异型，与表皮细胞有分离现象（图2）。右乳导管内癌，部分区域侵及间质（图3），累及小叶，伴Paget病，未侵及胸筋膜，腋窝淋巴结未见转移。

图1 钼靶X线摄片CC位示乳晕后方间隙增宽（漏斗征，白箭）；乳……