潘红利，侯唯姝，余永强

（安徽医科大学第一附属医院第一临床学院，安徽合肥230022）

丘脑间变性室管膜瘤1例

潘红利，侯唯姝，余永强

（安徽医科大学第一附属医院第一临床学院，安徽合肥230022）

丘脑肿瘤；室管膜瘤；诊断显像

女，37岁，无明显诱因出现头痛20+d入院。实验室检查结果正常。头颅CT平扫示：右侧丘脑见一类圆形混杂高密度影，凸入右侧侧脑室后角（图1）。MRI平扫及增强扫描示：右侧丘脑见团片状混杂T1混杂T2信号（图2，3），DWI示病灶亦呈混杂信号（图4），增强扫描呈明显不均匀强化（图5）。术前影像学诊断：右侧丘脑生殖细胞瘤伴出血。患者于全麻下行开颅手术，术中切开右侧侧脑室后角侧壁，见肿瘤来源于丘脑，呈灰红色，血供丰富，质地稀软呈“鱼肉状”浸润性生长，与周围脑组织分界欠清。病理诊断：丘脑灰白、灰褐色组织，结合免疫表型符合间变性室管膜瘤（WHOⅠ～Ⅱ级）（图6）。免疫组化结果：肿瘤细胞呈波形蛋白（Vim）（+），胶质纤维酸性蛋白（GFAP）（部分+），可溶性酸性蛋白（S-100）（+），Ki-67（增生活跃区约15%），Syn（部分+），CKpan（个别+），EMA（部分+），CD34（-），NF（小灶性+），Neu-N（个别+），PR（少量弱+）。

讨论：间变性室管膜瘤常由低级别室管膜瘤恶变而来，也可直接由室管膜细胞演变而成，WHO将其归为Ⅲ级［1］。脑室系统为室管膜瘤好发部位，以第四脑室最多见，发生于脑实质室管膜瘤临床少见，文献报道［2］多位于额顶叶。本例发生于丘脑，临床罕见，故易造成误诊。室管膜瘤临床表现无特异性，主要与发病部位相关，癫痫和颅内高压常出现。CT平扫多表现为等或稍高密度肿块，瘤内有时可见散在小斑点状钙化灶。……