宋辉，王荣品

（1.遵义医学院，贵州遵义563003；2.贵州省人民医院放射科，贵州贵阳550002）

病例报告

脑室内原发性黑色素瘤1例

宋辉1，2，王荣品2

（1.遵义医学院，贵州遵义563003；2.贵州省人民医院放射科，贵州贵阳550002）

黑色素瘤；脑室肿瘤；磁共振成像

女，42岁。头昏头痛3+个月，加重伴呕吐10+d。查体：神志清楚，Glasgow评分15分，无逆行性遗忘。体表未见黑色素痣，浅表淋巴结未触及。右侧腹壁反射减弱，其余各生理反射存在，病理征未引出。实验室检查：血、尿、便常规及全套生化检查均在正常范围。影像检查：头颅MRI示横断位T1WI见左侧侧脑室后角一类圆形肿块，呈较高信号，信号欠均匀，残余左侧侧脑室后角局限性扩张（图1）。T2WI肿块呈低信号，周围见更低信号包膜，左侧侧脑室后角旁见环形高信号，与脑脊液信号相似（图2）。增强扫描肿块明显均匀性强化，边界光滑（图3）。DWI高b值图像肿块呈非均匀性稍高信号。手术所见：患者于全麻下行开颅左顶枕占位性病变切除术，术中发现肿瘤组织色暗黑，血运极丰富，质地不均匀，大部分似陈旧性暗黑色血块状，切除肿瘤深部时至侧脑室后角见无色澄清脑脊液流出。由于手术无法彻底切除病灶，术后患者行姑息性放化疗。病理诊断为（左侧侧脑室后角）恶性黑色素瘤，局部可见脑实质浸润；（左硬膜组织）纤维组织，色素沉着，未见确切肿瘤。免疫组化示：Melan-A（+）、HMB-45（+）、Vimentin（+）、Nestin（+）、S-100（+/-）、P53（+/-）、CK广（±）、LCA（-）、Neun（-）、01ig-2（-）、CD34（-）、GFAP（-）、EMA（-）、Ki-67（约30%+）。患者术后3+个月复查MRI示左顶叶脑转移，增强扫描肿瘤呈均匀性明显强化（图4）。

讨论：颅内黑色素瘤是中枢神经系统少见的恶性肿瘤，发病年龄不一，以中青年较多见，男女发病率约2∶1［1］。……