朱永霞,刘沛，湛友春，马辉

（上海市第一康复医院①放射科，②骨科，上海200090）

杨浦区2014年青少年脊柱侧凸的发病率研究

朱永霞1,刘沛1，湛友春1，马辉2

（上海市第一康复医院①放射科，②骨科，上海200090）

目的：回顾性分析2014年上海市杨浦区初中毕业生脊柱侧凸的发生率及特点。方法：分析2014年杨浦区初中毕业生的胸部前后位X线片，发现脊柱侧凸病例，加摄腰椎前后位片位，并分析图像结果。结果：2014年杨浦区初中毕业生摄片体检4 173例，年龄15～16岁，其中男2 101例，女2 072例；诊断脊柱侧凸327例，总发病率7.836%，其中女263例，发病率12.693%，男性发病率3.046%，女性发病率高于男性（P＜0.001）。胸主凸是最常见的侧凸类型，占所有侧凸的41.284%，且大部分为右凸。结论：2014年杨浦区初中毕业生脊柱侧凸发病率较高，女生发病率显著高于男生，胸主凸是最常见的侧凸类型。

脊柱侧凸；发病率；青少年；放射摄影术

脊柱侧凸是指脊柱的1个或数个节段在冠状面上偏离中线向侧方弯曲，形成带有弧度的脊柱畸形，通常伴脊柱的旋转和矢状面上生理性前突或前突的增加和减少，是一种三维畸形。青少年是脊柱侧弯的高发人群，因为这部分人群肌肉力量小，生理结构相对较弱，更易出现劳损，青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）是最常见类型。我院承担上海市杨浦区2014年初三毕业生胸部摄片体检工作，在体检中发现大量脊柱侧凸患者。本文对该人群脊柱侧凸发生率及性别特点进行统计，并结合文献对统计结果进行初步分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2014年体检的初中毕业生4 173例，其中男2 101例，女2 072例，年龄15～16岁。

1.2 仪器与方法采用岛津D-Vision数字平板型多功能X线机，胸部前后位摄片；中心线略偏下，光圈14 in×17 in。发现疑似AIS者加摄腰部前后位像。同时记录研究对象的一般情况，包括性别、出生年月。大批量体检结束后再次对图像进行细致的分析、测量。逐人测量Cobb角，AIS影像学诊断标准为冠状面Cobb角≥10°［1-2］。

1.3 统计学分析使用SPSS 22.0统计软件，不同因素间发病率比较采用Pearson卡方检验及Fisher精确检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

4 173例中诊断脊柱侧凸327例，总发病率7.836%，其中，男64例，发病率3.046%，女263例，发病率12.693%，男性男女之比为1∶4.11，女生发病率显著高于男生（P＜0.001）。侧凸程度分级与性别分布见表1，可见轻度侧凸发病率较高，为6.734%。侧凸部位及方向分型所占比例见表2，可见胸主凸凸向右多见，上段胸主凸左凸多见，腰主凸左凸多见，腰弯或胸腰段弯则左凸多见（图1～4）。

表1 侧凸程度与性别分布例（%）

表2 侧凸类型与方向特点例（%）

图1男，15岁，胸段脊柱向右侧凸15°图2男，15岁，胸段脊柱向右侧凸26°图3女，15岁，胸腰段脊柱侧凸60°图4男，15岁，腰段脊柱侧凸21°

3 讨论

脊柱侧凸是危害我国青少年儿童的常见病、多发病。脊柱侧凸又可分为先天性、特发性、神经肌肉性和功能性脊柱侧弯等。AIS是排除其他原因所致脊柱侧凸后的排除性诊断，通常在青春发育前期发病，青春发育期进展很快，尤其女孩的脊柱侧凸弧度易加重［3-6］。

本组筛查4 173例，年龄15～16岁，其中男2 101例，女2 072例；诊断脊柱侧凸327例，其中女263例。本组测量Cobb角大于10°诊断脊柱侧凸，共发现327例，总发病率7.836%，高于目前报道［7］的1.9%～3.0%的发生率；女性发病率12.693%，男性发病率3.046%，男女之比为1∶4.11，与此前报道的1∶4比例相近［8］。Cobb角20°～40°者44例，发病率1.054%，高于目前报道的0.3%～0.5%发病率，女性占绝大多数，为38例。Cobb角＞40°者2例，发病率0.048%，低于目前报道0.1%的发病率，均为女性。因本组均在胸部体检的基础上，发现可疑病例后加摄腰椎前后位片，故单独腰段侧凸易漏诊，AIS实际发病率还应略高。

脊柱侧凸若不早发现、早治疗，可对青少年生理和心理产生双重影响。侧凸会引起脊柱本身和脊柱两侧的受力不平衡，影响儿童的身高发育，并导致腰背疼痛。极其严重者压迫脊髓或神经，引起截瘫或椎管狭窄，也会引起限制性肺病，压迫心肺；会有剃刀背、驼背、骨盆倾斜、胸廓不对称、双肩不等高和双下肢不等长等外观畸形［8］。心理方面的影响主要是脊柱侧凸所致畸形使许多患儿有自卑、羞涩、恐惧、自闭的病态性格，严重影响心理的健康发展。成年后患者可因心肺功能障碍、神经功能损伤等问题，甚至导致死亡。

本研究发现杨浦区2014年初中毕业生AIS发病率为7.836%，我国现有15岁以下儿童青少年2亿余人，按此计算，发病数量相当大。更为重要的是，我国不但绝对发病数量大，且畸形严重程度高，大量的严重残疾患者给社会造成沉重的医疗和经济负担。导致这种状况的主要原因有：①脊柱侧凸的病因学不明，占据脊柱侧凸绝大多数的特发性脊柱侧凸的病因学研究进展缓慢，虽然在神经、内分泌、遗传、发育、代谢等领域发现了较多相关因素，但尚无一种因素可解释疾病的全貌；②脊柱侧凸的病理学改变复杂，畸形的表现形式和自然病程复杂多变，个体差异大，诊治需个体化；③脊柱侧凸治疗效果不理想，非手术治疗手段缺乏，手术仅能阻止侧凸进展，有限程度矫正侧凸，并可导致不同程度的脊柱活动度丢失。

脊柱侧凸的治疗方法包括随访观察、支具、手术3种。骨骼未成熟且侧凸在30°～45°的患者需立即行支具治疗。支具治疗失败或不能耐受支具的进展型侧凸，如侧凸超过45°，则需手术治疗［9-10］。

在临床工作中，我们发现尽管严格遵循手术适应证、贯彻三维矫形理论及选择正确内固定器械，仍有相当部分患者出现了术后畸形加重、假关节、躯干失平衡等严重并发症［11-12］。

本组人群发病率虽远高于目前报道，但Cobb角40°以上发病率远低于目前报道，可能与本组人群为15～16岁尚在发育有关。早期发现脊柱侧凸的病例可通过保守治疗，达到避免更严重畸形和手术治疗目的，因此美国等国家的学校，均对脊柱侧凸进行筛查。故以高考与中考前学生常规体检为契机同时行AIS的筛查与流行病学研究十分必要且可行。

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An investigation of scoliosis incidence in m iddle school graduates in 2014 in yangpu district

ZHU Yongxia，LIU Pei，ZHAN Youchun，MA hui.Department of Radiology，The First Hospital of Rehabilitation in Shanghai，Shanghai，200090，China.

Obejective：The current study was aimed to reveal the incidence of scoliosis of middle school graduates in Yangpu District of 2014.M ethods：All middle school graduates in Yangpu District

chest and lumbar X-ray radiography.The chest and lumbar films were retrospectively analysed.Results：There were 4173 students taken films.There were 2101 males and 2072 females.Three hundred and twenty-seven ones were diagnosed as scoliosis.The overall incidence was 7.826%.The incidence of female（12.693%）was significantly higher than male（3.046%）（P＜0.001）.Conclusion：The incidence of scoliosis of middle school graduates in Yangpu District is relatively high.More females sufferes from scoliosis.

Scoliosis；Incidence；Adolescent；Radiography

2016-10-19）

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.04.012

上海市杨浦区人才工作领导小组［2014年度杨浦区人才发展专项资金（鼎元资金）——高层次人才学术津贴类］。

朱永霞，E-mail：zhuyongxia_01@126.com。