李梁 方程 王庆峰 胡楷 潘雄 杨汉桥



成人慢性活动性EB病毒感染所致多发动脉瘤样扩张症并反复脑梗死1例

李梁 方程 王庆峰 胡楷 潘雄 杨汉桥

1 病 例

患者，男，34岁，因“左侧肢体麻木10 h”入院。现病史：患者于2016年9月28日无明显诱因出现左侧肢体麻木无力，伴吞咽困难，在当地予长春西汀针、丹参川芎针治疗，症状无好转，遂至本院就诊。入院查体：神清，双瞳(-)，左侧鼻唇沟浅，左侧肢体肌力5-级，左侧浅感觉减退，克氏征、巴士征阴性。洼田饮水试验4级。头部DWI示脑干新鲜梗死(图1)，MRA示双侧颈内动脉、椎动脉对称性瘤样扩张，颅内动脉多处血管粗细不均，提示川崎病。EB病毒送检示EBV-NA IgG阳性，EBV-CA IgG阳性，EBV-CA IgM阳性，EA-IGM阳性。予阿司匹林片100 mg口服1次/d，血栓通针、阿昔洛韦针等治疗。左侧肢体麻木及吞咽困难部分缓解，于2016年10月9日出院。

图1 头部DWI示脑干新鲜梗死灶

既往史：患者2014年前体健，无特殊病史。于2014年8月因“间断发热半月余”在某三甲医院感染科治疗，查血EB-DNA载量升高(细胞内7.3E+07 copies/mL，细胞外1.5E+04 copies/mL),确诊为“EB病毒感染”，予更昔洛韦等治疗后好转。2014年10月因“间断发热2月，胸痛伴咳嗽10 d余”再次入住某三甲医院心内科，复查血EB-DNA载量升高(细胞内1.7E+07 copies/mL，细胞外2.4E+04 copies/mL)，查心脏彩超示左、右冠状动脉增宽，前降支呈串珠样。查冠状动脉CT血管成像示三支冠脉及其主要分支均明显扩张，前降支呈串珠状改变,以远端明显(图2)。诊断为冠状动脉炎、冠状动脉扩张并狭窄、川崎病可能、EBV感染、肝脾肿大，给予营养心肌、抗病毒等治疗后症状好转出院。于2016年2月28日因“双眼复视1月”入院，当时入院查体：神清，精神可，对答切题，全身皮肤无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结多处肿大，肝脾肿大，余未见明显异常。……