刘潺潺 李婷



抗NMDA受体脑炎的临床分型和调查

刘潺潺 李婷

目的 了解抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR)脑炎分型、疗效和预后。方法 2013年1月～2015年8月在武汉同济医院和襄阳市中心医院收集抗NMDAR脑炎确诊患者。抗体检测方法均采用转染细胞免疫荧光法(CBA)，将抗NMDAR脑炎分为三种亚型，急性期治疗方案首选采用甲强龙冲击治疗、丙种球蛋白(0.4 g·kg-1·d-1，5 d)、血浆置换治疗，二线治疗方案为环磷酰胺，随访方法为12个月改良Rankin量表。结果 32例患者完成研究，所有患者均没有发现畸胎瘤等肿瘤。32例患者采用甲强龙冲击治疗方案；对疗效不佳的23例患者又采用丙种球蛋白治疗；没有患者行血浆转换；9例患者采用免疫抑制剂治疗方案。12个月时改良Rankin量表(0～2分)转归为24例。结论 采用国外学者提出的诊断标准、临床分型和治疗方案后大部分抗NMDAR脑炎患者取得较好疗效。

抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR) 脑炎 预后

抗NMDAR脑炎是国外学者在2007年描述的一种自身免疫性疾病，其中自身抗体靶目标是大脑中NMDA受体，自身抗体IgG识别NMDA受体的GluN1亚基[1]。抗NMDA受体脑炎最初确定是在4例年轻女性卵巢畸胎瘤患者合并脑炎，具有突出的精神症状的综合征。后来发现抗NMDA受体脑炎发病前有病毒感染的前驱症状，随后出现明显的精神症状如妄想、幻觉，可能进一步进展癫痫、运动异常、植物神经紊乱、呼吸衰竭，往往要转入ICU治疗。国外报道以年轻女性多见，年龄段从2个月跨越到85岁[2]。疾病呈现癫痫、脑病和运动障碍，也出现了各种精神症状、神经症状以及不同程度的癫痫发作。……