刘永立 程富礼 景小博 王来喜 申子龙

血浆 D-2 聚体预测学龄期儿童下肢骨折后发生深静脉血栓的意义

刘永立 程富礼 景小博 王来喜 申子龙

目的 探讨学龄期下肢骨折患儿血浆 D-2 聚体对下肢深静脉血栓 ( d e e p v e n o u s t h r o m b o s i s，D V T ) 的诊断和治疗措施。方法 选取 2 0 1 3 年 1 月至 2 0 1 6 年 6 月我科收治的 4 岁及 4 岁以上下肢骨折患儿1 2 7 例，年龄 4～1 4.5 岁，平均 1 1.8 岁。患儿入院后常规抽血化验血浆 D-2 聚体浓度及行双下肢深静脉彩色多普勒超声检查。对查出有 D V T 的患儿进行抗凝溶栓治疗，治疗方法主要是使用低分子肝素钙皮下注射及我院自制制剂活血化瘀汤治疗，定期复查血浆 D-2 聚体浓度和彩超检查，治疗疗程 2～4 周；对于 D-2 聚体浓度超过 5 0 0 µg / L，行下肢深静脉彩超检查无血栓者，不予抗凝治疗，给予定期复查 D-2 聚体及下肢深静脉彩超，直至 D-2 聚体浓度下降至 5 0 0 µg / L 以下。结果 本组中共查出血浆 D-2 聚体浓度超过 5 0 0 µg / L 者1 2 7 例，其中彩超查出 D V T 6 例，1 例骨盆骨折合并股骨骨折，3 例股骨干骨折，1 例股骨髁部粉碎骨折，1 例股骨部粉碎骨折合并髌骨骨折，血栓位于静脉和 ( 或 ) 胫后静脉。经 2～4 周抗凝溶栓治疗，血栓消失，术后复查未见血栓再形成。结论 术前筛查血浆 D-2 聚体十分必要，围手术期血浆 D-2 聚体浓度的动态监测对术后并发 D V T 早期诊断和治疗具有重要意义。

儿童；下肢；骨折；深静脉血栓

下肢深静脉血栓 ( d e e p v e n o u s t h r o m b o s i s，D V T )是成人骨科创伤手术后常见的周围血管并发症之一，发生率 4 0%～8 0%[1]，一旦栓子脱落，有可能发生致死性肺栓塞 ( p u l m o n a r y t h r o m e m b o l i s m，P T E )，因此具有极高的危险性。而儿童发生 D V T 鲜有报道，D V T 患儿因多没有明显的症状和体征，导致早期诊断困难，因此探索儿童 D V T 的早期诊断筛查和治疗，对于指导儿童下肢骨折治疗具有重要意义。……