张伟萍 郑太昌

复发性脑梗死相关危险因素分析

张伟萍 郑太昌

目的 探讨复发性脑梗死相关危险因素。方法 回顾分析许昌市中医院中风科2015-03—2016-06收治的72例复发性脑梗死(recurrent cerebral infarction，RCI)患者为RCI组，选取同期初发性脑梗死(first cerebral infaction，FCI)70例为FCI组。对其临床资料进行研究，分析引起脑梗死复发的危险因素。结果 患者糖尿病、TIA、房颤和高同型半胱氨酸血症与RCI的发生具有相关性(P＜0.05)。结论 患者糖尿病、TIA、房颤和高同型半胱氨酸血症与脑梗死的复发具有相关性，是其独立危险因素，在临床工作应加以关注。

复发性脑梗死；危险因素分析；临床分析

脑梗死(Cerebral Infarction)又称缺血性脑卒中，是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化，其发病率、死亡率及致残率均较高，是我国人口首要死亡原因。流行病学调查显示，脑梗死后的2年内，其复发率高达15%～20%[1]。因此，积极处理脑梗死可干预的各项危险因素，降低本病复发率，显得十分重要。本课题对近些年来我院收治的首发与复发的脑梗死病人，对脑梗死复发的相关危险因素分析，以期为临床工作提供一定参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院中风科(脑病科)从2015-03—2016-06收治的72例复发性脑梗死患者(recurrent cerebral infarction，RCI)为RCI组，其中男性48例，女性24例，平均年龄(62.4±11.8)岁。RCI诊断标准：①患者经影像学证实有新的缺血病灶。②患者出现新发神经功能缺损症状。③新发症状、体征较之前对比加重，并且距第1次脑梗死发病时间＞1月，进展性脑卒中除外；选择同期初发性脑梗死(first cerebral infaction，FCI)70例为FCI组，其中男性37例，女性33例，平均年龄(58.8±13.2)岁，两组患者均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准[2]。排除标准：①短暂性脑缺血发作者。②其他疾病(如外伤、肿瘤等)所导致的感觉、运动或大脑高级神经功能障碍者。

1.2 方法 分析患者性别、年龄、既往有无糖尿病、高血压病、TIA、冠心病、房颤、高同型半胱氨酸血症、吸烟、饮酒史；临床及实验室观察指标包括：血压、血糖、房颤情况、低密度脂蛋白、同型半胱氨酸、血脂水平。

1.3 统计学处理 采用SPSS 15.0统计软件分析，计量资料用(±s)表示，比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验；多因素分析采用Logistic回归分析，P≤0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组(RCI与FCI)相关危险因素比较 对两组患者的各项危险因素进行单因素分析，其中RCI组患者吸烟史、高血压病病史、高脂血症病史、糖尿病病史、心房纤颤病史、高同型半胱氨酸血症史和TIA病史比例明显高于FCI组(P＜0.05)，而其他临床资料差异无统计学意义(表1)。

2.2 RCI危险因素Logistic回归分析 根据统计结果显示，患者的房颤、糖尿病、TIA史和高同型半胱氨酸血症与患者RCI的发生具有相关性(P＜0.05，表2)。

表1 两组脑梗死患者的单因素分析[(±s)，n(%)]

表1 两组脑梗死患者的单因素分析[(±s)，n(%)]

项目 RCI组(72例) FCI组(70例) P值年龄(岁) 62.4±11.8 58.8±12.2 0.237吸烟 29(40.2) 14(20.0) 0.026饮酒 22(30.6) 18(25.7) 0.612高血压 46(63.9) 30(42.9) 0.035糖尿病 45(62.5) 27(38.6) 0.021高脂血症 36(50.0) 21(30.0) 0.035 TIA 30(41.6) 16(22.9) 0.049冠心病 17(23.6) 14(20.0) 0.589房颤 20(27.8) 8(11.4) 0.042高同型半胱氨酸血症 22(30.6) 8(11.4) 0.025

表2 RCI相关危险因素Logistic回归分析

3 讨论

国外相关报道RCI的发生率为15%～20%，10年累积复发率为42%[3]，在我国，复发性脑梗死非常常见，其难以预测，给家庭和社会带来了严重的负担。本研究显示，患者糖尿病、TIA、房颤和高同型半胱氨酸血症是RCI发生的独立危险因素。

长时间糖尿病既能导致大动脉粥样硬化，还可以导致微小动脉基底膜的增厚、糖类的沉积以及脂肪样变性，导致微小血管内皮细胞功能障碍；糖尿病患者脑血流自动调节功能障碍，造成局部脑血流量不足；高血糖导致红细胞聚集，造成红细胞变形能力的减弱，血液黏度的增高；上述各项因素均可加重微循环障碍，导致脑梗死的发生发展[4]。此外，糖尿病患者胰岛素分泌的不足，导致组织细胞血糖利用率减少，从而引起大量自由脂肪酸凝集，血浆与组织蛋白发生过度非糖化反应，最终形成组织缺氧，以上病理改变均可使患者脑梗死复发。本研究结果亦表明糖尿病为脑梗死复发的独立危险因素。

心血管疾病是脑梗死复发的重要危险因素，亦是引起患者死亡的重要原因。国外有研究显示，脑梗死90 d内复发的主要原因是心源性，其中最常见的原因是心房纤颤[5]。心房纤颤，心脏附壁血栓形成后脱落，形成脑栓塞，并且年龄越高，发生脑栓塞的可能性越大。在丹麦哥本哈根的一项前瞻性队列研究亦表明RCI的发生与心房纤颤有关[6]。本研究结果亦表明心房纤颤为脑梗死复发的独立危险因素，与上述相关报道相一致。

有研究显示短暂性脑缺血发作史与RCI的发生关系密切[7]。短暂性脑缺血发作的发病机制主要是微栓塞形成和(或)血流动力学改变。当来源于颈部和颅内大动脉，尤其是动脉分叉处的动脉粥样硬化板块、附壁血栓或心脏的微栓子脱落，随血流入脑，可引起相应动脉闭塞，产生临床症状；在病变血管狭窄的基础上，当低血压或血压波动，或血液成分改变，引起病变血管的血流减少或血液中有形成分在脑部微血管淤积，闭塞微血管，也可导致TIA[8]。如若TIA发生后，微血管长时间无法再通，则最终导致脑梗死发生[9]。本研究结果表明，TIA史与复发性脑梗死具有独立相关性。

近年来，高同型半胱氨酸血症成为国际上医学界研究热点。目前，国内外广泛认为高同型半胱氨酸血症是缺血性脑卒中事件的独立危险因素[10]。高同型半胱氨酸血症可以促进血小板的聚集和黏附，加速血栓形成；同时可刺激平滑肌细胞过度生长，形成血管壁的纤维化，最终导致脑部中小动脉的硬化[11]。本研究结果显示，高同型半胱氨酸血症为脑梗死复发的独立危险因素。

综上所述，患者糖尿病、TIA、房颤和高同型半胱氨酸血症是脑梗死复发的独立危险因素，在临床工作中应加以关注。

[1]陈红.他汀类药物和脑卒中防治[J].中国处方药，2005，6(6)：70-72.

[2]中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380.

[3]王福英，孙培荣，孙丰辉，等.复发性脑梗死的危险因素分析[J].卒中与神经疾病，2011，4(18)：82-85．

[4]刘江涛，周华东，杨珩.糖尿病与老年患者颈动脉硬化斑块发生的临床研究[J].重庆医学，2009，38(11)：1312-1313.

[5]王晓军，马东波，孙富国，等.进展型脑梗死危险因素分析[J].疑难病杂志，2010，9(9)：687.

[6]金意，鞠忠，乔大伟，等.缺血性与出血性脑卒中危险因素对比分析[J].中国公共卫生，2008，24(3)：285-286.

[7]Iso H，Jacobs DR Jr，Wentworth D，et al.Serum cholesterol levels and six-year mortality from stroke in 350，977 men screened for MRFIT[J].N Eng J Med，1989(320)：904-910.

[8]张文婷，陈茂刚，张敏，等.缺血性脑卒中复发与相关因素分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2012，14(3)：168-171.

[9]吴江.神经病学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2010：155．

[10]程敏，郭淮莲.复发性脑梗死相关因素分析[J].山东医药，2008，48(37)：3-5.

[11]牛博真，张向宇，赵建国，等.代谢综合征对急性期脑卒中神经功能缺损近期疗效影响的临床研究[J].中华中医药杂志，2013，28(11)：3444-3446.

Objective To investigate the risk factors related to recurrent cerebral infarction.Methods 72 sufferers with recurrent cerebral infarction(RCI)admitted to Stroke Department of Xuchang TCM Hospital from March 2015 to June 2016 were selected for group RCI，and 70 sufferers with first cerebral infarction(FCI)at the same period were selected for group FCI.The clinical data of both groups were retrospectively analyzed for the risk factors related to recurrence of cerebral infarction.Results The incidence of diabetes，TIA，atrial fibrillation and hyperhomocysteinemia in the sufferers were correlated with the recurrence of RCI(P＜0.05).Conclusion Diabetes，TIA，atrial fibrillation and hyperhomocysteinemia in sufferers are related to the recurrence of cerebral infarction，which are its independent risk factors worth clinical attention.

Recurrent cerebral infarction；Risk factor analysis；Clinical analysis

2016-2-15)

1005-619X(2017)05-0553-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.05.047

461000 许昌市中医院