张娟娟 郑文郁

广痛消泡沫气雾剂联合挑刺疗法治疗内痔便血的临床观察

张娟娟 郑文郁

目的 探讨广痛消泡沫气雾剂联合挑刺疗法治疗内痔便血的临床疗效。方法 将某院收治的130例伴有便血症状的内痔患者随机分为对照组(n＝65例)和观察组(n＝65例)，对照组予以广痛消泡沫气雾剂治疗，观察组予以广痛消泡沫气雾剂联合挑刺疗法治疗，比较治疗前后两组患者的内痔改善情况及临床疗效。结果 对照组的总有效率为87.69%，观察组的总有效率为98.46%，经χ2检验，与对照组相比，观察组的总有效率显著提高，P＜0.05。治疗前，对照组及观察组的内痔黏膜积分、痔核体积积分相比差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，两组患者的内痔黏膜积分、痔核体积积分均显著降低，且观察组下降得明显，均有P＜0.05。结论 采用广痛消泡沫气雾剂联合挑刺疗法治疗内痔便血，疗效确切，并发症少，具有十分重要的意义。

内痔便血；挑刺法；广痛消泡沫气雾剂

内痔是指血管静脉丛扩张、局部纤维结构松弛断裂导致的肛垫病理性肥大及移位形成的软团块。中医理论认为内痔的发生与脏腑本虚、燥热内生、饮食不节密切相关，湿浊相叠阻于魄门造成便血[1]。广痛消泡沫气雾剂具有祛瘀止痛、清热燥湿、凉血止血之效，其喷出的气雾作用时间长，部位固定，作用面积大，分布均匀，药物有效成分可渗入黏膜皱襞，能有效减轻内痔患者的痛苦[2]。挑刺疗法可通过刺激相应部位达到疏通经络气血，可促进局部血液循环[3]。本研究旨在探讨广痛消泡沫气雾剂联合挑刺疗法治疗内痔便血的临床疗效，以期为内痔便血的临床治疗提供实践参考依据。

1 一般资料与方法

1.1 诊断标准 西医诊断标准参考中华中医药学会肛肠病专业委员会修订的《痔病临床诊治指南》关于内痔的诊断标准[4]。中医辨证标准参考《中医病证诊断疗效标准》关于湿热下注证的诊断标准[5]。

1.2 纳入标准 符合内痔的西医诊断标准及中医辨证标准；年龄18～60岁；患者知情同意并且签署知情同意书。

1.3 排除标准 合并肛周脓肿、肛瘘者；合并肛乳头瘤、直肠息肉者；伴有肠道感染性疾病者；对研究药物过敏者及妊娠哺乳期患者；合并有严重心肝肾的基础疾病、精神疾病者及恶性肿瘤者。

1.4 一般资料 将本院收治的130例伴有便血症状的内痔患者随机分为对照组(n＝65例)和观察组(n＝65例)，对照组男44例，女21例；年龄18～65岁，平均(48.82±3.31)岁；病程1个月～10年，平均(5.54±2.25)年。观察组男43例，女22例；年龄18～65岁，平均(48.80±3.33)岁；病程1个月～10年，平均(5.51±2.23)年。两组患者的年龄、性别、病程等基线资料相比，差异无统计学意义，P＞0.05，均衡可比。

1.5 方法 对照组予以广痛消泡沫气雾剂治疗，将装有广痛消泡沫气雾剂的装置喷管纳肛，2次/d，每次喷药2 s，每次约5 mL，10 d为1个疗程。观察组予以广痛消泡沫气雾剂联合挑刺疗法治疗，广痛消泡沫气雾剂的用法用量与对照组一致。挑刺法如下：患者取俯卧位，暴露第一胸椎至第五腰椎区域，选取痔疮穴、大肠腧穴，使用碘伏进行常规消毒，固定靶点，持针平行于脊柱，针的方向与皮肤呈45°角，迅速刺入穴位，刺深为5 mm左右，然后将针尖向上挑起，将黄白色或灰白色纤维组织挑断，直至挑尽。术后使用碘伏进行消毒，同时外贴创可贴。若患者出现晕针，应立即停止挑刺。告知患者术后2 d内禁止洗澡，避免感染，术后4周内禁止摄入油腻、辛辣等刺激性食物。

1.6 观察指标 比较治疗前后两组患者的内痔改善情况及临床疗效。

1.6.1 临床疗效判断标准 无效：脱出或便血症状无变化甚或加重；有效：在腹压增大或便秘情况下偶可脱出，用手还纳后不会脱出，便血症状明显好转；显效：痔核未再脱出，便血症状消失，1年内未见复发。

1.6.2 肛门镜检指标 ①内痔黏膜变化情况：内痔黏膜表面无坏死、糜烂、出血点、水肿记为0分；内痔表面无坏死、糜烂，表面有1～2个出血点记为2分；内痔表面无坏死、糜烂，表面有3～4个出血点记为4分；内痔表面有糜烂坏死和(或)片状出血点记为6分。②痔核体积变化：痔核体积＜1 cm记为0分；痔核体积在1～2 cm记为2分；痔核体积在2～3 cm记为4分；痔核体积＞3 cm记为6分。

1.7 统计学方法 本研究中所有的数据处理、数据分析均使用统计软件SPSS 20.0进行统计，以百分数表示计数资料，以χ2检验作为计数资料组间比较的统计方法；以(±s)表示计量资料，以t检验作为计量资料组间比较的统计方法，P＜0.05则表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较 对照组的总有效率为87.69%，观察组的总有效率为98.46%，经χ2检验，与对照组相比，观察组的总有效率显著提高，P＜0.05(表1)。

表1 两组患者的临床疗效比较(n)

2.2 两组患者的内痔黏膜积分、痔核体积积分比较 治疗前，对照组及观察组的内痔黏膜积分、痔核体积积分相比差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，两组患者的内痔黏膜积分、痔核体积积分均显著降低，且观察组下降得明显，均P＜0.05(表2)。

表2 两组患者的内痔黏膜积分、痔核体积积分比较±s)

表2 两组患者的内痔黏膜积分、痔核体积积分比较±s)

组别 内痔黏膜积分 痔核体积积分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 4.64±1.34 2.96±0.65 4.28±1.15 2.84±0.52观察组 4.65±1.38 2.11±0.42 4.23±1.13 2.02±0.36 t值 0.65 4.24 0.53 4.38 P值 0.28 0.018 0.25 0.016

3 讨论

现代医学理论认为痔病的发生主要与长期饮酒及过食刺激性食物导致肛周感染、局部充血从而导致营养不良、静脉弹性下降导致肛周组织萎缩无力。西医治疗痔病的手段有外科手术治疗，痔动脉结扎术、胶圈套扎法、红外线凝固法、注射疗法等[6]。中医认为内痔出血属于“便血”、“肠风”范畴，有学者认为痔的发生与湿热风燥有关，主要由于过食生冷辛辣之物、饮食不节、过度饮酒导致湿热下注聚集于大肠，造成气滞血瘀。此外，久忍大便、久坐久站、妇女妊娠、排便怒争等均会导致经络阻滞、中气亏虚、内生燥热[7]。因此治疗时应以益气补血、导热通便、活血化瘀、清热利湿为宜。中医治疗痔病的方法包括拔罐、挑刺、肛塞、熏洗坐浴、口服中药等。

广痛消泡沫气雾剂主要由当归、白芍、茜草等中药组成，有研究显示[8]，茜草具有显著的促进血液凝固的作用，并能抗血小板聚集。气雾剂中所含阿魏酸钠、茜草醇提取物、延胡索乙素等均具有抗菌抗炎作用[9]。全方共奏消肿止血、缓急止痛、活血散瘀、清热解毒之效，从而起到治疗痔病的目的。此外，气雾剂的剂型可克服膏剂、栓剂作用面积小、作用时间短、药物分布不均匀等缺点，符合人体的生理解剖学特点，药效发挥更充分[10]。

挑刺疗法是指选定相应的穴位或反应点，使用特制针具刺入并将皮下纤维组织挑断的一种疗法。本研究选取大肠腧穴作为挑刺穴位，大肠腧穴归属足太阳膀胱经，可通调肠腑。挑刺疗法通过挑刺人体表浅的脉络，可达到疏通经络的效果。挑刺法具有通调血气、宣导脉络之效，可使浊气瘀血外泄，从而起到调节脏腑功能、治疗内痔便血的目的[11]。

综上所述，采用广痛消泡沫气雾剂联合挑刺疗法治疗内痔便血，疗效确切，并发症少，具有十分重要的意义。

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2016-12-22)

1005-619X(2017)05-0535-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.05.038

467000 河南平顶山市中医医院肛肠科