呼芳，孙江艳

(延安大学附属医院创伤修复外科1、关节外科2，陕西延安716000)

循证护理对退行性腰椎滑脱患者生活质量和预后功能的影响

呼芳1，孙江艳2

(延安大学附属医院创伤修复外科1、关节外科2，陕西延安716000)

目的探讨循证护理对退行性腰椎滑脱患者生活质量和预后功能的影响。方法回顾性分析我院2013年3月至2016年2月收治的100例退行性腰椎滑脱患者的临床资料，依据护理措施不同分为对照组50例和循证护理组50例。比较两组患者护理干预前后的生活质量评分、脊髓功能(JOA)评分、预后功能和并发症发生情况。结果两组患者护理前的生理功能、心理功能、社会功能、生活环境评分、主观症状、临床症状、日常活动、JOA总评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；护理后两组患者的生理功能、心理功能、社会功能和生活环境评分、主观症状、临床症状、日常活动、JOA总评分均高于护理前，且循证护理组患者护理后的上述各项指标均高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；循证护理组患者预后功能总有效率为100.0%，明显高于对照组的90.0%，并发症发生率为4.0%，明显低于对照组的26.0%，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论循证护理应用于退行性腰椎滑脱患者可有效改善其生活质量和预后功能，值得临床推广应用。

循证护理；退行性腰椎滑脱；生活质量；预后功能

退行性腰椎滑脱属于脊柱常见疾病，其主要是指腰椎相邻两个椎体失去了骨性联合，促使椎体出现向前或者向后移位，退行性腰椎滑脱移位后椎体常会造成椎体间局部椎管容积变小，对马尾神经和神经根造成压迫，从而出现腰痛、双下肢感觉、运动功能障碍，甚至大小便失禁等临床表现[1-2]。退行性腰椎滑脱需要手术治疗，但是手术治疗效果和患者生活质量的改善和有效的护理措施有着密切的关系[3-4]。本研究通过回顾性分析我院近年来收治的退行性腰椎滑脱患者的临床资料，探讨循证护理对退行性腰椎滑脱患者生活质量和预后功能的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料回顾性分析我院2013年3月至2016年2月收治的100例退行性腰椎滑脱患者的临床资料，依据护理措施不同进行分组，对照组50例，男性23例，女性27例；年龄21～69岁，平均(48.9±8.4)岁；病程0.3～7.8年，平均(3.6±1.5)年；Meyerding腰椎滑脱分度：Ⅱ度滑脱32例，Ⅲ度滑脱18例，滑脱椎体：L3椎体滑脱12例，L4椎体滑脱18例，L5椎体滑脱11例，L4～5椎体滑脱5例，L5～S1椎体滑脱4例。循证护理组50例，男性25例，女性25例；年龄22～68岁，平均(48.5±8.5)岁；病程0.4～7.6年，平均(3.5±1.4)年；Meyerding腰椎滑脱分度：Ⅱ度滑脱34例，Ⅲ度滑脱16例，滑脱椎体：L3椎体滑脱13例，L4椎体滑脱17例，L5椎体滑脱12例，L4～5椎体滑脱6例，L5～S1椎体滑脱2例。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1 对照组针对退行性腰椎滑脱患者临床特点给予常规性护理措施，主要包括简单的心理安慰、压疮的预防性护理等基础措施。

1.2.2 循证护理组循证护理组在常规护理的基础上，将科研结论与临床经验和患者的愿望结合，获取证据，作为实施护理的依据。首先建立循证问题：(1)心理问题：退行性腰椎滑脱患者因病情对日常生活和工作带来不利影响，很容易在心理上出现焦虑、抑郁的不良情绪，影响了临床治疗的依从性，容易发生护患沟通不利，出现护患纠纷；(2)压疮：退行性腰椎滑脱患者因需要长期卧床治疗，对于身体局部皮肤压迫的时间和强度较大，从而发生压疮；(3)呼吸循环障碍：患者长期的卧床可能对胸部造成积压，气道通气不畅很容易发生呼吸循环障碍；(4)突然性问题和不良反应等。建立循证支持：针对循证问题采取查阅文献、资料，结合临床实践指导的方式建立循证支持。实施循证护理措施：(1)根据退行性腰椎滑脱患者可能出现的心理问题，向患者耐心的讲解退行性腰椎滑脱病情变化特点、基本治疗过程、治疗过程中可能出现的不良反应，促使患者在心理上有一定的预期准备，减少患者不良情绪的发生。(2)手术过程中患者需要保持俯卧位姿势，卧床时间较长，加上麻醉、输液等多种因素造成患者压疮发生。护理人员要注意保持患者床单整洁、干燥，通过泡沫敷料对于骨突出部位进行防护，观察患者受压部位临床特点并给予针对性的按摩和擦拭[5-6]。(3)通过侧身架将患者胸腹部呈现悬空状态，让患者保持正常的呼吸和循环，从而减少呼吸循环障碍的发生。(4)注意观察患者治疗过程中可能出现的问题，做好突发性问题的处理预案。如给患者输液管道做好固定，避免滑脱，手术过程中做好止血贮备，注意观察患者生命体征变化，减少风险事件的发生[7-8]。

1.3 观察指标与评价方法

1.3.1 生活质量评分[9-10]参照生活质量量表对退行性腰椎滑脱患者护理干预前后的生活质量评分进行分析，主要包括总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力状态、社会功能、情感职能、精神健康8个维度，每个维度评分为0～100分，分数越高，生活质量越好。

1.3.2 JOA评分[11-12]参照日本骨科协会评估治疗分数评价标准，主要针对患者护理干预前后的主观症状、临床症状、日常活动等方面进行评价，JOA评分范围0～29分，分数越低提示患者功能障碍更加明显。

1.3.3 预后功能预后功能评价标准[13-14]：基本痊愈：退行性腰椎滑脱患者临床症状、神经损伤表现消失，腰部活动恢复正常状态，可以进行正常的工作、生活；显效：退行性腰椎滑脱患者临床症状、神经损伤基本消失，腰部活动有轻度受限，基本上可以进行正常工作和生活；有效：退行性腰椎滑脱患者临床症状、神经损伤表现有所改善，腰部活动有一定限制，可以坚持进行工作和生活；无效：退行性腰椎滑脱患者临床症状、神经损伤表现无明显改善，腰部活动明显受限，不能正常工作和生活。总有效率=(基本痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.3.4 并发症统计两组患者的肺部感染、泌尿系感染、压疮、切口感染、静脉血栓等并发症发生情况。

1.4 统计学方法应用SPSS9.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(-x ±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理干预前后的生活质量评分比较两组患者护理前生理功能、心理功能、社会功能、生活环境评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，护理后对照组和循证护理组生理功能、心理功能、社会功能和生活环境评分均高于护理前，循证护理组护理后生理功能、心理功能、社会功能和生活环境评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组患者护理干预前后的JOA评分比较两组患者护理前主观症状、临床症状、日常活动、JOA总评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，护理后对照组和循证护理组主观症状、临床症状、日常活动、JOA总评分均高于护理前，循证护理组护理后主观症状、临床症状、日常活动、JOA总评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.3 两组患者的预后功能比较循证护理组患者的预后功能总有效率为100.0%，明显高于对照组的90.0%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表1 两组患者护理干预前后的生活质量评分比较(分，)

表1 两组患者护理干预前后的生活质量评分比较(分，)

注：两组护理干预后与干预前比较，aP＜0.05。

组别例数生理功能心理功能社会功能生活环境对照组循证护理组t值P值护理后16.8±4.4a20.6±4.9a4.08＜0.05 50 50护理前12.1±3.0 12.0±3.1 0.16＞0.05护理后16.4±4.2a19.6±4.7a3.59＜0.05护理前12.2±3.6 12.2±3.5 0.01＞0.05护理后15.1±3.5a19.8±4.7a5.67＜0.05护理前12.6±3.8 12.1±3.6 0.68＞0.05护理后16.9±3.9a19.9±4.1a3.75＜0.05护理前12.3±3.7 12.2±3.8 0.13＞0.05

表2 两组患者护理干预前后的JOA评分比较(分，)

表2 两组患者护理干预前后的JOA评分比较(分，)

注：两组护理干预后与干预前比较，aP＜0.05。

组别例数主观症状临床症状日常活动JOA总评分对照组循证护理组t值P值护理后13.6±2.1a18.9±2.8a10.71＜0.05 50 50护理前1.5±0.6 1.6±0.7 0.77＞0.05护理后3.5±1.1a6.8±1.2a14.33＜0.05护理前2.0±0.6 2.1±0.7 0.77＞0.05护理后3.6±1.0a5.1±1.2a6.79＜0.05护理前4.1±0.6 4.0±0.7 0.77＞0.05护理后8.5±1.1a12.4±2.6a9.77＜0.05护理前7.0±1.8 7.2±1.9 0.54＞0.05

表3 两组患者的预后功能比较(例)

2.4 两组患者并发症比较循证护理组患者的并发症发生率为4.0%，明显低于对照组的26.0%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者并发症比较(例)

3 讨论

随着生活压力的增大和生活节奏的加快，意外性事故的发生率明显增多，退行性腰椎滑脱是骨外科常见的疾病之一，近年来其发生率也呈现明显升高的趋势，给患者的日常生活和工作造成了不良影响。目前退行性腰椎滑脱临床治疗主要以手术为主，手术过程很可能给患者造成继发性的损伤，加上患者心理情绪变化，很可能影响临床的治疗效果和生活质量，不利于患者预后功能的恢复[15-16]。

本研究结果表明，两组患者护理前的生理功能、心理功能、社会功能、生活环境评分、主观症状、临床症状、日常活动、JOA总评分差异均无统计学意义，提示两组护理干预后差异具有可比性。护理后对照组和循证护理组的生理功能、心理功能、社会功能和生活环境评分、主观症状、临床症状、日常活动、JOA总评分均高于护理前，循证护理组护理后的生理功能、心理功能、社会功能和生活环境评分、主观症状、临床症状、日常活动、JOA总评分均高于对照组，且循证护理组患者预后功能总有效率明显高于对照组，并发症发生率明显低于对照组。提示循证护理从患者的角度出发，收集可能给患者带来不良反应和影响治疗的循证问题，针对出现的循证问题建立循证支持，从而提出一些有针对性的循证护理措施。首先，加强护患沟通和交流可增加护患之间的信任感，能够使护理人员更加直接和深入地了解患者的需求，更快找出循证问题，并改善患者的不良心理情绪，增强患者对疾病治疗的信心。患者积极的态度又会反过来促进护理工作的开展。其次，针对治疗过程中可能出现的压疮、呼吸循环障碍问题，给予针对性的护理措施，经常变换患者的体位，减少对于局部皮肤长时间压迫，保持呼吸道通畅，提高患者日常生活质量。

综上所述，循证护理在退行性腰椎滑脱患者中应用可以改善生活质量和预后功能，值得临床推广应用。

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Influence of evidence-based nursing on quality of life and prognosis in patients w ith degenerative lum bar spondylolisthesis.

HU Fang1,SUN Jiang-yan2.Department of Trauma and Reconstructive Surgery1,Department of Joint Surgery2,the Affiliated Hospital of Yan'an University,Yan'an 716000,Shaanxi,CHINA

Objective To explore the influence of evidence-based nursing on quality of life and prognostic function in patients w ith degenerative lumbar spondylolisthesis.Methods From Mar.2013 to Feb.2016,100 patients w ith degenerative lumbar spondylolisthesis in our hospital were selected and divided into two groups by different nursing interventions：control group(50 cases,routine nursing)and evidence-based nursing group(50 cases,evidence-based nursing).The quality of life score,Japanese Orthopedic Association(JOA)score,prognostic function,and complications were compared between the two groups.Results Before nursing,the scores of physiological function,mental function, social function,surroundings,subjective symptom,clinical symptoms,daily activities,and JOA total scores of the two groups were sim ilar(P＞0.05).A fter nursing,the above scores were significantly improved compared w ith those before nursing,and the scores of evidence-based nursing group were significantly higher than those of control group(P＜0.05). The effective rate of prognostic function was 100.0%in evidence-based nursing group,significantly higher than 90.0% in control group.The incidence of complications was 4.0%in evidence-based nursing group,versus 26.0%in control group(P＜0.05).Conclusion The application of evidence-based nursing in degenerative lumbar spondylolisthesis could improve the quality of life and prognostic function,which is worthy to be promoted.

Evidence-based nursing;Degenerative lumbar spondylolisthesis;Quality of life;Prognostic function

R473.6

A

1003—6350（2017）13—2228—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.13.057

2016-12-26)

陕西省延安市科技支撑计划(编号：2016015026)

孙江艳。E-mail：240629380@qq.com